“三檢”可控缺陷兒出生 妊娠24～28周要“糖篩”

婚前檢查、孕前檢查和產前檢查，要想生個健康寶寶，準媽媽都要做好這“三檢”。但現實情況是，不少人對這“三檢”尤其是婚前檢查重視得不夠。據了解，由于出生缺陷家庭的散發性，出生人口素質提高問題往往得不到人們的重視。按照懷孕28周至產后7天的出生缺陷率統計，2005年我市為103.2/萬，2006年下降至98.12/萬，2007年躍升至127.75/萬。出生缺陷人口呈現逐年上升態勢。

導致缺陷人口上升的主要原因

一是婚檢率低。由于強制婚檢已于2003年10月取消，我市婚檢率急劇下降，新婚夫婦自愿接受婚檢的只占極少數，使得不宜結婚或應暫緩結婚的人步入了婚姻殿堂，埋下了幸福隱患。

二是忽視孕前檢查。人們往往用婚前檢查、孕期檢查代替孕前檢查。殊不知，婚前檢查項目不能包含一切孕前檢查項目，而且，即使婚檢正常，多數夫妻并非婚后立即懷孕，等到懷孕時仍然可能感染病毒而危害胎兒安全。而等到懷孕后再做檢查時，一些遺傳性疾病早已悄悄扎根了。

三是孕期保健、產前檢查質量有待提高。目前，我市已基本建立孕期、產前保健跟蹤服務制度，但是由于醫療設備及技術力量薄弱，孕期保健、產前檢查質量還有待于進一步提高。

四是新生兒疾病篩查及治療投入不足。目前我市新生兒疾病篩查分為聽力篩查與足跟血化驗篩查，均為自費項目，能夠篩查出先天性聽力障礙、苯丙酮尿癥、地方性甲狀腺功能低下等，其中苯丙酮尿癥必須食用特殊營養奶粉，否則會造成不可逆的智力障礙，但由于營養奶粉價格高昂，普通家庭難以承受。

目前出生缺陷的現狀

由于取消強制婚檢、忽視孕前檢查等原因，我市的出生缺陷率處于較高水平。在出生缺陷病種中，先天性心臟病一直位居前列，但發生率逐年下降；多指（趾）、先天性腦積水的發生率逐年上升，且先天性腦積水發生率幾乎成倍上升；唇腭裂的順位在下降，3年發生率均在9/萬以上。

提高出生人口素質，特別要把住五個關口：

一是婚前檢查關。包括婚前衛生咨詢、衛生指導及衛生檢查；基本項目主要是檢查目前身體狀況是否適宜結婚，以及常見的傳染病、性病如梅毒、淋病、尖銳濕疣等；自選項目能檢查出特種疾病，可以根據需要供新婚夫婦自主選擇。

二是孕前檢查關。通過咨詢和孕前醫學檢查（包括體格檢查、實驗室和影像學等輔助檢查），可以早期發現病毒感染和一些需治愈后懷孕的疾病，如遺傳性疾病、代謝性疾病、性病、婦科疾病、內科疾病如高血壓、心臟病、腎臟病等。同時提出營養保健、心理行為評價等方面的健康指導，做出有個體針對性的優生建議。

三是孕期檢查關。從孕后3個月內開始建立孕婦保健卡，同時進行系列檢查，很多先天性疾病如嚴重的先天性心臟病、先天性腦積水、唇腭裂、多指（趾）等可以通過彩超檢測出來。

四是產前檢查關。觀察胎兒宮內發育狀況，結合孕婦身體狀況，確定是否需要人工輔助分娩，以確保母嬰安全，并避免可能發生的胎兒宮內窘迫造成嬰兒缺血缺氧性腦病。

五是新生兒疾病篩查關。通過特異性篩查，發現特殊病種人群，如代謝性疾病、聽力障礙等。在疾病早期進行醫療、營養、生活方式等行為干預，降低出生缺陷兒的痛苦，提高其生命質量。

妊娠24～28周要“糖篩”

妊娠24周以上應查糖尿病

目前我國妊娠糖尿病的發病率約為6%-7%，在超過35歲的高齡孕婦中，這一比例更大。然而，由于擔心妊娠期用藥會對胎兒構成不良影響，不少“糖媽媽”拒絕治療。對此，專家指出，妊娠期糖尿病對媽媽和寶寶的健康都非常不利，必須及早治療。

在妊娠后發現的各種程度糖耐量減低或明顯糖尿病，都可認定為妊娠糖尿病。

“妊娠糖尿病對媽媽和寶寶的健康都非常不利?！睂υ袐D來說，它可導致高血糖、高血壓及先兆子癇等病變。對胎兒來說，它可直接導致流產、宮內發育遲緩、畸形兒、巨大胎兒及低體重兒，還可能出現新生兒高膽紅素血癥、低血糖、呼吸窘迫綜合征等多種新生兒合并癥。同時，妊娠糖尿病對母嬰的遠期影響也不可忽視，“糖媽媽”和她們的孩子日后患上糖尿病、高血壓等慢性病的幾率都較常人更大。

因此，專家建議，所有孕婦都應在妊娠24～28周進行“糖篩”；超過35歲、肥胖、有糖尿病家族史、有不良孕產史的孕婦屬于高危人群，需要更早“糖篩”。

治療：:運動、飲食控制+胰島素

目前妊娠糖尿病的治療包括單純飲食、運動控制，以及在飲食、運動控制的基礎上應用胰島素進行治療。

由于在孕期，不少“準媽媽”即使被確診為妊娠期糖尿病，但卻拒絕治療。為此，專家們特別強調，胰島素屬于大分子蛋白，不能通過胎盤，所以不會影響胎兒健康?！澳壳皣鴥纫呀洬@批使用的胰島素類似物，其療效和安全性也在不斷提高，例如門冬類胰島素，不但不會通過胎盤作用于胎兒，而且在有效控制餐后血糖的同時，還能減少重度低血糖的發生，對母嬰來說都更安全。”

糖媽媽’如果在飲食控制和運動3～5天后血糖仍無法達標，或在飲食控制后出現頭暈、惡心、乏力等癥狀，如果增加熱量血糖又超標的話，就必須盡早開始胰島素治療，并一直持續到分娩?！?/p>

懷孕時的高血糖狀態對胎兒和孕婦，都可能產生不利影響。這會增加圍產期母嬰各種不良事件和死亡率，包括胎兒在宮內發育異常，新生兒畸形、巨大兒，以及提高新生兒低血糖發生的風險等。

因此，在孕早期4—6周內，空腹血糖在6.10毫摩爾/升—7.00毫摩爾/升者，應考慮該孕婦懷孕期間有患妊娠糖尿病的風險。產科醫生要幫助其制訂科學食譜，進行合理的飲食指導。若空腹血糖在5.10毫摩爾/升—6.09毫摩爾/升，則應控制飲食、加強鍛煉。

診斷為妊娠糖尿病，也不用焦慮。這類患者血糖波動相對較輕，多數通過嚴格的飲食計劃和運動，能使血糖得到滿意控制。僅有部分患者需要用胰島素，而且在分娩后可以考慮停用，繼續監測血糖。分娩后血糖正常者應在產后6周做75克葡萄糖耐量試驗，重新評估并終身隨訪