子宮肌瘤如何治 切除會否生育？

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。

事實上僅有一半以下的肌瘤有癥狀需要治療，對于 70%-80%常規婦科檢查發現的無臨床癥狀的子宮肌瘤患者，可采用保守治療，包括期待治療、藥物治療。前提是：確定盆腔包塊是良性的，患者能定期隨訪，肌瘤對周圍組織尤其輸尿管無壓迫，否則應選擇手術。那么哪些子宮肌瘤患者需要進行手術治療呢？

粘膜下肌瘤：即使體積不大也能導致異常子宮出血、月經量過多或淋漓不凈而造成患者貧血或失血性休克。有蒂的粘膜下肌瘤常突入陰道，供血受阻發生壞死，繼發感染，所以一經確診應積極選擇經陰道或宮腔鏡下切除。

宮頸肌瘤、多發性子宮肌瘤或子宮肌瘤過大可向前生長壓迫膀胱產生尿頻，尤其在早晨膀胱充盈時，向后壓迫直腸產生便意感或便秘；或壓迫輸尿管致腎功損害。宮頸肌瘤位置低，可嵌頓于盆腔內產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

漿膜下肌瘤容易發生瘤蒂扭轉引起急腹癥，肌瘤壞死或重度感染者。

年齡大，肌瘤較大且生長迅速，疑有惡變者，特別是絕經后肌瘤增長迅速或絕經后再出現肌瘤者。絕經后肌壁間肌瘤可以轉為粘膜下肌瘤致不規則出血，易與子宮其他惡性疾病混淆有必要切除子宮。

不孕或不育者，通常子宮肌瘤并不影響懷孕，但若肌瘤過大或黏膜下肌瘤則常導致不孕癥或流產、早產。有時肌瘤雖然不大，但正好壓迫輸卵管開口而導致不孕，切除肌瘤對妊娠意義重大。而是否在孕前進行肌瘤切除術？術后是否影響妊娠？取決于患者的年齡、身體狀態、盆腔內病變、肌瘤的大小、位置以及患者的主觀愿望。

此外，適合進行手術治療的患者還包括，精神緊張寢食不安者及合并子宮腺肌癥，子宮內膜異位癥，痛經嚴重不能緩解者。

對于年齡在40歲以下、有生育要求、生殖器官功能正常的患者，為避免肌瘤生長過大，及時切除肌瘤可改善生育功能，并可預防日后妊娠時肌瘤發生紅色變性或繼發感染。有些患者擔心肌瘤數目多而不適合手術，其實只要細心操作，并不妨礙手術切除。隨著微創手術的開展和手術方式的改進，許多肌瘤可通過腹腔鏡或宮腔鏡摘除，對病人的創傷較以前大大減少了。

肌瘤切除術后復發者占30.4%，大部分是在5年以后復發，手術時年齡小于30歲或多發性肌瘤者更易復發。雖然切除肌瘤后，患者生育功能可以改善，但由于機體內仍存在某些有利于肌瘤生長的因素，間隔一定時間后肌瘤又可能生長，因此于術后3年內受孕為宜。近80%的患者可以維持妊娠至足月。

許多患者擔心手術瘢痕在妊娠或分娩時會破裂，但研究表明，手術1年后妊娠者，子宮破裂發生率僅為1.5%。因此，肌瘤切除后的婦女在醫生指導下，可于術后避孕半年或1年后懷孕。若在妊娠、分娩期出現腹部壓痛或劇痛，則要警惕子宮破裂的可能。