女性不孕癥的診療順序 B超檢查有研究

建議一次中期妊娠自然流產或兩次早期妊娠流產后，可考慮開始作全面、順序的評估。應重視夫婦雙方的病史和體格檢查，這是啟動不育癥診治的第一步。包括：血、尿常規、血沉、尿糖、胸透等。復發性早期妊娠流產夫婦的重點檢查內容包括以下幾方面。

女性不孕癥的診療順序

1。針對可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗 ① 精液特殊分析，尤其注意畸型、活力、膿精率（每高倍視野膿細胞≥5個者必須治療）；② 夫婦染色體檢查，例：平衡易位；45，X0等；③ 間接評估卵子成熟度（女性生育周期監測和治療）；④ IVF 試驗和人工顯微生殖技術實驗。

2。針對評估有否生殖器異常，主要是子宮因素及其類型 ① HSG、盆腔氣腹造影等；② B 超：經腹壁或經陰道途徑；③ 宮腔鏡檢查，必要時結合腹腔鏡檢查術。

3。評估內分泌因素 ① BBT 用于初篩和監測；② 黃體中期（約預期月經前 4～ 5d或BBT 上升第 8～ 9天）血孕酮和 PRL 值測定，必要時加測 FSH、LH、E2、皮質醇、睪酮以及 24h尿 17-OH、17-KS等；③ 黃體中晚期（同②時間）子宮內膜活檢術（與標準內膜變化相差≥3d者謂異常）；④ 血孕酮值測定結合內膜活檢以鑒別孕酮分泌不足抑或子宮內膜分泌發育不良；⑤ 甲狀腺功能檢查，如：血 T3 、T4 和 TSH 刺激試驗等；⑥ 疑有糖尿病者，必要時測血胰島素和作葡萄糖耐量試驗。

4。特異性感染的診斷 如衣原體、支原體、弓形體病、巨細胞病毒等病原體檢測。對常規子宮內膜細菌培養的意義尚有爭議。

5。免疫學因素的檢測 ① 抗精子抗體檢測，包括：血清和宮頸黏液等；② ABO 型檢測，包括：ABO 各型或亞型；若女方為"O"型，需檢測血抗"A"、抗"B"抗體（ >1∶64）及其測出滴定度（特異性抗體）。③ 狼瘡樣抗凝活性（lupusanticoagulantactivity）和抗磷脂抗體和抗心脂質抗體測定。并發紅班狼瘡或原因不明性復發流產者更應測定之。④ 抗透明帶抗體。抗補體法檢測精漿免疫抑制物活性。⑤ 抗滋養葉細胞抗體，但對 HLA 檢測意義有爭議。⑥ 抗配偶細胞毒抗體（APCA）：如改良 Mittal法測定，若死細胞數高于陽性對照 50% 以上，為 APCA（ + ）；APCA（ - ）有臨床意義，可試用丈夫淋巴細胞主動免疫治療 APCA 陰性者，凡APCA 轉陽者妊娠成功率達 85% ；無關個體白細胞免疫治療，也可促其轉陽。

不孕癥的B超檢查

（一）超聲檢查的目的

L協助臨床了解不孕原因

（1）陰道疾病：處女膜閉鎖、陰道下段閉鎖、先天性無陰道等。

（2）子宮疾病：子宮發育不良、子宮位置異常、先天性無子宮、子宮畸形、子宮內膜病變、子宮內膜異位癥。

（3）卵巢疾病c卵泡不發育、排卵異常、多囊卵巢、卵巢腫瘤等。

（4）輸卵管病變：輸卵管積水、積膿，輸卵管炎等。

（5）先天性性腺發育異常：真兩性畸形、假兩性畸形、睪丸女性化綜合征等。

（6）盆腔疾患：盆腔炎性包裹性積液，盆腔膿腫、結核等。

2.n超監測下輸卵管聲學造影 了解輸卵管通暢程度，輸卵管有輕度粘連者有治療作用。

3。指導助孕技術的實施 如監測卵泡發育，了解有無正常排卵周期、卵泡數目、卵泡大小并預測排卵等。超聲引導下取卵及卵泡穿刺，是現代開展體外受精——胚胎移植術（1UF—ET）必不可少的助孕技術之一。

4。妊娠預后監測 確定是否妊娠，單胎或多胎妊娠，是宮內還是宮外妊娠等；預測妊娠結局，指導臨床正確應用保胎治療。還可在超聲引導下實施減胎術，3胎妊娠以上者一般主張減為1胎或2胎，對胎兒發育及母體健康有利。

（二）超聲方法的選擇

1。經腹超聲檢查（TAS） 探頭應選用凸陣或扇掃型，頻率3—3.5MHz，最適合卵巢及卵泡發育的觀察。

2。經陰道超聲檢查（TVS） 需配陰道探頭，頻率5～7.5MHz‘TVS是目前對卵巢、卵泡及宮內膜進行檢測，超聲引導下取卵最理想的方法。對肥胖患者，盆腔有粘連，卵巢位置過深，經腹掃查有困難的患者，經陰道超聲檢查能顯示清晰。

（三）超聲檢查注意事項

1。經腹超聲檢查（TAS）前準備

（1）患者一定要適度充盈膀胱。膀胱充盈不良或過度均影響子宮、卵巢的聲像顯示，更看不清內部結構回聲，將達不到臨床要求的目的。

（2）患者在檢查前排空大便，特別是對便秘患者，最好在檢查前一天給予緩瀉劑，以免干結的糞塊影響子宮、卵巢的顯像。

2。經陰道檢查（TVS） 不需充盈膀胱，但仍需排空大便。

（四）子宮體、頸的正確測量

盆腔內生殖器包括子宮、卵巢、輸卵管，陰道。在正常情況下除輸卵管及陰道下段看不清外，其余均可經超聲顯示。

子宮大小的測量：宮體大小的測量，僅包括宮體長和橫、厚徑；子宮頸的測量為子宮內口至宮頸外口之間的長度，前后徑為宮頸前壁至后壁外緣之間的距離。但宮體、宮頸長、厚徑受膀胱充盈不良或過度的影響，同一人其測值也有所變異，易給臨床造成測量不準確的錯覺。

A子宮體長徑與前后徑的測量；B。子宮體橫徑的測量；C。子宮頸的測量。