輸卵管重建手術有六種 子宮性不孕選宮腔鏡手術

大家知道，當今患有不孕的女性，因為輸卵管原因造成的不孕在不孕癥中占較大比例，其中一部分人適于做輸卵管成形術，通過手術，較成功地治愈了不孕不育癥。值得提醒的塒，有些情況下不宜手術，如結核性輸卵管炎，嚴重纖維變性堅硬的輸卵管；節段性輸卵管切除術或輸卵管傘成形術后輸卵管縮短；輸卵管活動性炎癥或復發性輸卵管炎已引起緊密的粘連以及大的輸卵管積水。那么，輸卵管重建術包括包括哪些內容呢？下面由家庭醫生在線專家作一下介紹：

常用的輸卵管重建術包括：

1、輸卵管吻合術：輸卵管峽部或壺腹部端-端吻合術適用于：輸卵管結扎絕育后生育能力再建；異位妊娠施行輸卵管部分切除術后恢復生育能力；糾正因炎癥疾病或子宮內膜異位癥引起的部分輸卵管梗阻。

2、輸卵管子宮角吻合術：適用于因炎性疾病引起輸卵管梗阻，子宮內膜異位癥、結節性輸卵管或輸卵管峽部息肉，也可在絕育術或異位妊娠手術后進行。

3、在子宮角處輸卵管子宮植入術：其適應癥同輸卵管子宮角吻合術。主要用于輸卵管間質部不通者。

4、粘連松解術：適用于輸卵管與卵巢之間以及附件與盆腔壁和腸管、網膜等有炎癥或子宮內膜異位粘連等。

5、輸卵管傘成形術：輸卵管傘成形術適應癥包括因炎癥引起輸卵管周圍炎所致的尚有輸卵管傘并能辯認出的、有部分或完全輸卵管傘梗阻者和輸卵管傘末端閉鎖或傘內翻。

6、輸卵管造口術：適用于輸卵管完全梗阻傘段不可辨識者，例如輸卵管積膿和輸卵管積水。

為重建生育力進行顯微外科吻合術之后，有40 %—85 %病例發生子宮內妊娠，平均為58 % 。壺腹-壺腹吻合術妊娠率最低為42% ，而峽- 峽吻合術最高為75% 。用鉗或環絕育者及輸卵管結扎不到5 年者重建生育力效果特別好，總計為85% 。傳統輸卵管子宮植入術后妊娠足月者達31 %，與之相比，應用顯微外科進行輸卵管子宮角吻合術者為53 %。 傳統的輸卵管造口術后，有8 %-35 %足月妊娠，進行顯微外科之后有30%。提示顯微外科手術的成功率為非顯微手術的2 倍。

子宮性不孕選擇宮腔鏡手術

一、宮腔鏡檢查與治療具有如下優點：

1、不需開腹手術，方法簡易、安全、經濟，效果滿意；

2、可減少輸卵管假阻塞現象，能明確地分側檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢（管腔內部分粘連）或近端阻塞者；

3、如在B超或腹腔鏡監視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態等，從而對輸卵管作出全面評估。

二、宮腔鏡檢查與手術的適應癥：

1、不孕和不育原因的檢查：即檢查輸卵管是否通暢及是否存在宮腔病變；

2、輸卵管通液為通而不暢或阻塞者；

3、子宮輸卵管造影發現輸卵管間質部阻塞、或輸卵管迂曲細長、或宮腔有充盈缺損者；

4、宮腔粘連、流產后閉經、異常子宮出血；

5、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮畸形（鞍狀子宮、縱隔子宮、單角子宮）；

6、頸管內膜增生，頸管內膜息肉；

7、宮腔鏡下胚胎鏡、輸卵管鏡檢查，配子及胚胎移植；

8、子宮內膜活檢；

9、評價子宮內膜的著床功能。

三、手術時間：

月經干凈后1-10天，少量點滴出血也可以檢查。

人流后不孕也可選宮腔鏡手術

近些年來，國內少數醫院用宮腔鏡插管通液術治療輸卵管通暢度異常，取得了滿意的效果。具體方法是，在宮腔鏡直視下用細塑料管分別插入兩側輸卵管，經每側塑料管注入慶大霉素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。藥物有消炎、松解粘連作用 ，加上推注藥物時的壓力，使阻塞的輸卵管疏通。由于是直接對輸卵管注藥及加壓疏通，所以療效顯著，部分患者輸卵管可被疏通。

宮腔粘連治療，一般是用探針、小刮匙來分離粘連。此方法在非直視下操作，帶極大盲 目性，所以粘連分離不徹底，且易損傷周圍正常內膜、肌層組織。目前首選的方法是在宮腔 鏡直視下做粘連分離術。由于粘連清晰可見，不僅可看到粘連范圍，并可判別粘連的性質，所以分離徹底，不損傷周圍正常組織。

可見，宮腔鏡對輸卵管通暢度異常、宮腔粘連具有診斷和治療的雙重作用，是診治人流后不孕癥的有效方法。此手術安全無痛苦。手術在月經干凈后3天左右進行。