子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕應(yīng)該如何治療

什么是子宮內(nèi)膜異位癥？首先讓我們來了解它是怎么樣的一種病癥。

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長。目前對此病發(fā)病的機(jī)理有多種說法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生還與機(jī)體的免疫功能、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。

女性在出現(xiàn)以下五種情況的時候需要注意，是否患上宮內(nèi)膜異位癥。

1、痛經(jīng)

痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀。醫(yī)學(xué)術(shù)語是繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加劇。開始無疼痛，隨著時間推移，慢慢地出現(xiàn)痛經(jīng)，并逐步加劇。可以發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時及月經(jīng)后。開始階段能夠忍受，數(shù)月或年后有的痛經(jīng)加劇需要止痛劑，嚴(yán)重階段疼痛難忍，止痛劑加量甚至無效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢必更為顯著。月經(jīng)過后，出血停止，疼痛緩解。痛經(jīng)不僅與病變嚴(yán)重性有關(guān)而且與子宮內(nèi)膜異位癥種植部位有關(guān)。

2、月經(jīng)異常

可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等。

3、不孕

子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕。患者中40%～50%出現(xiàn)不孕。原因：子宮內(nèi)膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵。

4、性交疼痛

子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）。

5、其他

膀胱刺激征：子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

如今，由于環(huán)境的污染、各種食品藥品濫用激素以及巨大的生活壓力導(dǎo)致很多夫妻不孕不育。在眾多原因中，女性不孕的最常見原因子宮內(nèi)膜異位癥。

據(jù)統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜異位癥的女性中不孕的比例可達(dá)50%，而子宮內(nèi)膜異位癥的女性出現(xiàn)不孕的幾率幾乎是非子宮內(nèi)膜異位癥女性的20倍。此外，在原因不明的不孕女性中，部分可能屬于未能診查出的子宮內(nèi)膜異位癥患者。因此，若子宮內(nèi)膜異位癥女性有生育要求，及時治療非常重要。子宮內(nèi)膜異位癥的治療依然以藥物及手術(shù)治療為主。

1、藥物治療

由于異位的子宮內(nèi)膜在發(fā)病以后，需要有卵巢分泌的激素，主要包括雌激素和孕激素，周期性的刺激作用下始能存在和發(fā)展。因此婦女在月經(jīng)初潮之前，卵巢 功能尚未開始，或在絕經(jīng)之后，卵巢功能已經(jīng)停止，均不會得此病。妊娠期間，卵巢的周期性活動停止，而胎盤則持續(xù)大量地分泌孕激素，也可起到抑制病變發(fā)展的 作用。根據(jù)上述觀察，人們采用藥物來對抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類的雄性激素，副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)，已逐漸摒棄不用。后 來則逐漸發(fā)展成了假孕療法及假絕經(jīng)療法。

（1）假孕療法 是用強(qiáng)力的孕激素避孕藥物，以更大的劑量不間斷地長期服用，使得月經(jīng)停止來潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng)，所以又叫假孕療 法。用于這種療法的藥物很多，并且還在發(fā)展，口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內(nèi)美通等，肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續(xù)六個月，才可以使異位內(nèi)膜 停止活動，最后發(fā)生萎縮，從而產(chǎn)生療效。

（2）假絕經(jīng)療法 20世紀(jì)70～80年代，國外主要是使用一種叫丹那唑的藥物，它是一種雄激素的衍生物，效果較好，我國目前也正在使用，但它有比較大的副作用。從20世紀(jì) 80年代開始，國外則廣泛使用一種叫戈舍瑞林的藥物，它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達(dá)到治療目的，而且由于這種藥物是 一種長效緩釋制劑，只需一個月皮下注射一次，非常方便。這類藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類似絕經(jīng)婦女的萎縮現(xiàn)象，故稱假絕經(jīng)療法。

不論是假孕療法還是假絕經(jīng)療法，一般都不易達(dá)到徹底根治的目的，停藥后很快即會復(fù)發(fā)，而且對于比較大的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，或囊腫的效果是比較差的。

2、手術(shù)療法

一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，體積在2厘米直徑以上者，即不易用藥物控制，而需要手術(shù) 治療；或者經(jīng)過六個月甚至一年的藥物治療，病情仍不見好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果病人年輕，沒有子女，手術(shù)時一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將子宮和正 常卵巢組織保留下來。稱為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機(jī)會較大。如已有子女且病人年齡較大（35），可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時， 切除子宮，但保留正常的卵巢組織。此法從長遠(yuǎn)看來，效果優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能絕對防止復(fù)發(fā)。如果病人年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過于廣泛，難于徹底根除，則在手術(shù)時應(yīng)將子宮卵巢一同切除。術(shù)后因為卵巢的功能已不復(fù)存在，一切內(nèi)膜異位病變均自行萎縮，從而永遠(yuǎn)斷絕了復(fù)發(fā)的可能性。

在出現(xiàn)上述五種情況時，女性應(yīng)先到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，并遵照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療。