痛經(jīng)合并不孕癥時(shí)怎樣治療?

不孕是指育齡期婦女，夫妻同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不懷孕；或曾有過(guò)妊娠，又間隔2年以上，未避孕而不再受孕者，前者稱(chēng)原發(fā)性不孕，后者稱(chēng)繼發(fā)性不孕。痛經(jīng)與不孕的關(guān)系十分密切，據(jù)臨床觀察，不孕患者中約有半數(shù)以上伴有輕重程度不同的痛經(jīng)。通過(guò)大量臨床資料的分析后提出，不孕癥中伴有痛經(jīng)者占56%，并且發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)一旦消除，患者也隨即受孕。由此可見(jiàn)痛經(jīng)與不孕的關(guān)系確實(shí)是非常密切的，同時(shí)也表明古人所謂“種子先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)孕自成”的觀點(diǎn)正確。

痛經(jīng)伴不孕者，在臨床上首先要探尋病因，進(jìn)行詳細(xì)的有關(guān)檢查，只要排除器質(zhì)因素外，按著痛經(jīng)的證型所屬，先予調(diào)治痛經(jīng)，分別對(duì)腎陽(yáng)不足者，予以溫腎助陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)沖任，方用《景岳全書(shū)》毓麟珠或《婦科玉尺》溫腎丸；腎陰不足者，予以滋陰養(yǎng)血，調(diào)沖益精，方用《傅青主女科》養(yǎng)精種玉湯或清骨滋腎湯；肝郁氣滯者，予以舒肝解郁，養(yǎng)血理脾，方用《傅青主女科》開(kāi)郁種玉湯；痰濕內(nèi)阻者，予以燥溫化痰，調(diào)理沖任，方用《千金方》溫膽湯或《傅青主女科》加味補(bǔ)中益氣湯；瘀血內(nèi)阻者，予以活血化瘀，調(diào)理沖任，方用《醫(yī)林改錯(cuò)》少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯等。

通過(guò)近年的臨床實(shí)踐觀察后認(rèn)識(shí)到，經(jīng)行腹痛是不孕癥的常見(jiàn)癥狀之一，痛經(jīng)多伴有不孕，不孕亦常誘發(fā)痛經(jīng)。無(wú)論任何證型的不孕癥，多數(shù)都有氣滯血瘀的轉(zhuǎn)歸。內(nèi)有瘀血阻滯，經(jīng)行勢(shì)必腹痛。“痛則不通”，其經(jīng)行腹痛也是內(nèi)有瘀血的主要診斷依據(jù)。在治療不孕癥或痛經(jīng)不孕時(shí)，凡在方中參入理氣活血藥物，可大大提高治療效果。即使虛證，在扶正固本方中加入理氣活血藥，多數(shù)也能收到顯著療效。回顧積累的數(shù)百例不孕癥病案，凡療效滿(mǎn)意者，多在“求本”方中加入了理氣活血藥，尤其是痛經(jīng)不孕者，運(yùn)用以理氣活血為主，并有溫腎暖宮之力的自擬“蠲痛種子湯”，收效更為滿(mǎn)意。

蠲痛種子湯由下列藥物組成：丹參、當(dāng)歸各30克，香附、白芍各15克，補(bǔ)骨脂、桃仁、元胡、川楝子、川芎、川牛膝、五靈脂各10克，制沒(méi)藥、木香、炮姜各6克。經(jīng)行乳脹重者加橘核葉各15克；經(jīng)行腰痛者加桑寄生、川續(xù)斷各15克；輸卵管不通者加皂刺15克，穿山甲10克；黃體功能不健者加仙靈脾15克，巴戟天10克。于月經(jīng)來(lái)潮前3～5天開(kāi)始服藥，連服3～5劑。痛經(jīng)程度較重，而又月經(jīng)量偏少者，可于經(jīng)前服藥8劑。翌月守方重復(fù)。