試管嬰兒的成功率怎么提高

　　“試管嬰兒”的成功率是這應該是準備接受“試管”嬰兒技術治療的人們所關注的問題。從20多年前“試管”嬰兒誕生到今天，人類輔助生殖技術有了很大的發展。特別是最近的幾年中，因為各項技術的成熟，包括細胞培養液的完善，也包括醫務人員經驗的豐富，“試管”嬰兒的成功率在世界范圍內逐漸提高，從原來的20%—25%左右已經提高到60%甚至更高的水平。

　　“試管”嬰兒的成功率取決于很多方面，取決于內分泌及實驗室的條件，取決于技術人員的技術水平，當然也取決于病人的年齡，病人的子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等等，這都是影響成功率的因素。比如受女方年齡的影響，這是一個最大的影響因素。在25歲到35歲的女性“試管”嬰兒的成功率要高于30%—40%的平均水平，有的能達到50%，或者更高一些，但是到了35歲以后成功率逐漸下降，到40歲只達到20%左右，原因是年齡大了以后，卵的質量和數量都有所下降。

　　決定試管嬰兒成功的因素主要是胚胎的質量、子宮內膜接受性以及二者是否匹配。如同，種子與土壤的關系，其中：胚胎就是種子，子宮內膜就是土壤，二者是否匹配也就是適時播種。因此，提高試管嬰兒的成功率必須從這三方面進行著手準備。　　

        一、胚胎質量

　　目前主要通過對胚胎的形態和發育速率進行評估，其具有簡單易行、無損性的特點。 但是，難以準確得預測胚胎的發育潛能，準確性大約為60-70%。

　　1、形態學評估：臨床上主要依據卵裂球的大小、規則性、胞漿的折光性和碎片的多寡進行分級。英國的Bourn Hall Clinic(世界上第一例試管嬰兒誕生地)將胚胎分為6級：

　　1級：胚胎卵裂球均勻規則、胞漿均勻透明，透明帶完整，無或僅有少量碎片,<10%;

　　2級：胚胎卵裂球不甚均勻規則、胞漿的折光性輕微改變，透明帶完整，碎片<30%;

　　3級：胚胎卵裂球的碎片<50%，其余卵裂球的情況類似于2級胚胎，透明帶完整;

　　4級：胚胎卵裂球的碎片>50%，其余卵裂球具有活細胞的特征。胞漿折光性具有較大的改變，胞漿變黑、顆粒不均勻;

　　5級：受精延遲的胚胎或受精失敗后第二天重新授精發育而來的胚胎;

　　6級：胚胎無活性，卵裂球退化、皺縮、發黑。

　　一般認為1、2級胚胎是可用胚胎，3、4、5、6級為不可用胚胎。但是，偶有3、4級胚胎移植后妊娠成功的病例。

　　2、生長速率評估：一般通過胚胎的卵裂球數目來判斷胚胎的生長速率。

　　1：授精后42-44小時，發育至4-5細胞階段;

　　2：授精后66-48小時，發育至6-8細胞階段;

　　一般認為，發育速度快的胚胎的發育潛能高。

　　在移植胚胎之前，綜合考慮胚胎的質量，挑選發育潛能高的胚胎進行移植，但是要限制胚胎數量，避免多胎發生。

　　二、子宮內膜接受性問題

　　目前尚無好的指標評估內膜接受性，僅僅根據內膜形態學評估。根據根據超聲學評估，子宮內膜分為三型：A型：內膜三線征明顯;B型：三線征不明顯;C型：三線征消失。

　　一般是動態監測內膜形態的變化，隨著卵泡不斷增加，雌激素分泌增加，三線征開始出現，排卵前期最為明顯;排卵后，孕酮分泌，內膜轉化，三線征消失。內膜接受性好的內膜一般由A型變為C型。

　　但是，在臨床上發現，部分A型的患者盡管有宮腔粘連，但是仍然表現為三線征，掩蓋了內膜內部的病變，誤導胚胎移植。

　　其實，如果胚胎質量高的患者，移植后未妊娠，就是對內膜的最好診斷。建議這部分患者進行宮腔鏡檢查，排除宮腔病變。

　　根據本人的臨床發現，某些患者盡管沒有妊娠史、刮宮史，但是也會發生宮腔粘連，造成胚胎移植失敗。經過宮腔鏡粘連分解治療后，胚胎移植成功。

　　三、合適的時間進行胚胎移植

　　即胚胎齡要與內膜齡相吻合。

　　目前而言，宮腔粘連發病率較高，是影響試管嬰兒失敗的主要因素，建議患者注意這一問題的診治。

　　綜上所述，對于準備進行胚胎移植的患者，首先自己要不斷詢問自己我的內膜OK嗎?如果OK的話，就準備安排時間移植胚胎。對于反復失敗的患者，要靜下心來仔細尋找失敗的原因。然后，根據病因進行不孕癥相應的治療。