試管嬰兒有哪些并發癥出現

不孕不育原因細分起來有上百種之多。其中大部分使用保守的治療方法或手術是完全可以解決問題的，只有少數比如嚴重的、通過保守治療或手術無法矯治的、重癥輸卵管間質部堵塞的病人，無精癥患者、先天無睪丸者等等，適合做試管嬰兒。試管嬰兒的步驟因患者的具體情況而有一些差異。它可以是簡單的體外受精和胚胎移植，也可能是體外受精加上其他的輔助生殖技術，如顯微授精、輔助孵化、外科方法取精、卵子的體外成熟、卵子/精子/胚胎冷凍、胚胎著床前診斷等。先介紹簡單的體外受精和胚胎移植技術，它是試管嬰兒技術的基礎。

試管嬰兒的基本步驟是：讓女性產生數個卵子，將卵子從卵巢內取出，精子從男性取出，在試管嬰兒實驗室里使精子和卵子受精，受精后的卵子體外培養以便選擇好的胚胎用來移植，將胚胎移植到患者的子宮，胚胎移植后的妊娠支持，胚胎移植后的妊娠檢查，妊娠后的胎兒數日檢查及胚胎著床部位的確定等。

試管嬰兒的并發癥及處理

（一）卵巢反應不良

卵巢反應低下（poorresponse）指在超促排卵時不能獲得良好的促排卵效果。目前尚無統一的診斷標準，主要根據臨床表現綜合診斷。卵巢反應低下患者往往妊娠率很低，處理也很困難。

1、病因

由于卵巢的儲備、卵泡的募集與選擇、生長發育的確切機理尚未闡明，所以對促排卵中卵巢反應低下的機制仍認識不足，一般認為與以下因素有關。

（1）卵巢功能衰竭：絕經前期女性卵泡退化閉鎖已達一定程度，卵巢儲備減少，雖然仍有規侓的月經，但卵子發生功能已經衰退，表現為基礎FSH水平升高。研究表明，基礎FSH>10U/L則提示卵巢儲備能力降低。

（2）卵巢功能早衰：年輕女性于40歲以前閉經，稱為卵巢功能早衰。

（3）卵巢發育不良：可能由于染色體異常或局部因素所致在性腺分化前或開始時即出現發育障礙，表現為原發性閉經或較早的繼發性閉經，血清促性腺激素水平增高而雌激素水平降低。

（4）卵巢不敏感綜合征：可能由于患者體內存在Gn抗體或Gn受體缺陷，或由于自身免疫因子使卵巢對促性腺激素不敏感。

（5）卵巢手術史：術后卵巢組織剩余過少，或由于周圍組織粘連影響卵巢血供。

2、臨床表現

（1）基礎內分泌值：若月經第3天FSH>6。5IU/L，LH正常或升高，E2<60pg/ml 或<20pg/ml，需警惕有發生卵巢反應不良的可能。

（2）基礎卵巢B超表現：在未促排卵情況下，卵巢體積小而實質多，肉眼可見的小卵泡數目<2-3個/側。

（3）促排卵表現：常規促排卵用藥時，發育至成熟或直徑>14mm的卵泡數目<5個，獲卵數目<3個。

（4）外源性Gn用量：促排卵周期中每天Gn用量>300IU，或Gn總量>44支。

（5）血清E2水平：促排卵周期的E2峰值不足300-600pg/ml。

3、處理

（1）促排卵用藥前一周期使用口服避孕藥做人工周期，可改善卵巢的反應，減少Gn用量，提高卵子與胚胎質量。

（2）GnRHa flareup方案：利用GnRHa短期使用對垂體的激發作用，提高內源性Gn水平，增加卵泡的募集。

（3）增加外源性Gn用量：FSH用量可達450IU-600IU/天，可改善一部分患者的卵巢反應，減少周期取消率。

（4）加用生長激素（GH）：GH可促進IGF-1的合成，IGF-1可協同Gn增加LH受體水平及刺激卵巢芳香化酶的活性，從而加強外源性Gn的作用。

（5）減少GnRHa用量：黃體中期開始應用GnRHa，至月經來潮停用或減半，與長方案相比，血清E2與妊娠率有提高趨勢。

（6）去除不同步的“優勢卵泡”：當最大卵泡較其他卵泡直徑>4mm時應穿刺掉，在啟動日LH正常者結局較好。

（7）其他：可采取自然周期IVF、IVM等，但成功率尚有待提高。也有報道使用小劑量阿司匹林或*來改善子宮與卵巢血供，但效果需進一步證實。