龍浩：胸腔鏡應(yīng)用于肺轉(zhuǎn)移瘤 5年生存率達(dá)60.3%

中山大學(xué)肺癌研究所 所長(zhǎng) 中山大學(xué)肺癌專(zhuān)家委員會(huì) 主任 首席專(zhuān)家 龍浩(專(zhuān)家預(yù)約)教授

　　前段時(shí)間我國(guó)的腫瘤登記中心公布了我國(guó)癌癥發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示近20年我國(guó)的癌癥發(fā)病呈年輕化，發(fā)病率、死亡率三線走高的趨勢(shì)。越來(lái)越多的人關(guān)注腫瘤的話(huà)題，2012年12月，中山大學(xué)肺癌研究所、中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科龍浩教授創(chuàng)新的手術(shù)胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)，以錄像形式發(fā)表在最新一期腫瘤外科學(xué)頂級(jí)雜志《AnnalsofSurgicalOncology》上，這標(biāo)志著國(guó)際上對(duì)此新術(shù)式的認(rèn)可，這一消息引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)胸腔鏡內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)的關(guān)注。與此同時(shí)龍浩教授另外一項(xiàng)研究，手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除，患者5年累積生存率已超過(guò)60.3%。

　　腫瘤治療創(chuàng)新性進(jìn)展：胸腔鏡微創(chuàng)應(yīng)用于胸科腫瘤

　　采訪的開(kāi)始，龍浩教授提到，微創(chuàng)外科雖然不是新話(huà)題了，但是，在腫瘤外科來(lái)推廣微創(chuàng)外科，是在90年代初期。這十幾年來(lái)國(guó)際國(guó)內(nèi)的專(zhuān)家都在探索微創(chuàng)外科在腫瘤外科的推廣，希望有新的突破。龍浩教授表示，早期的胸外科手術(shù)是比較大的，當(dāng)時(shí)治療癌癥的基本觀念就是要先保住患者的生命，在手術(shù)時(shí)會(huì)往往會(huì)不顧后果最大范圍內(nèi)切除帶瘤的部位，但是病人的生存質(zhì)量就不是很高。隨著后來(lái)手術(shù)的發(fā)展和希望病人活得更好的理念深入，微創(chuàng)外科手術(shù)被考慮到腫瘤外科手術(shù)中來(lái)。

　　很多人質(zhì)疑腫瘤做微創(chuàng)手術(shù)是否能徹底切除，在此，龍浩教授透露，現(xiàn)在的微創(chuàng)外科，即所說(shuō)的腔鏡手術(shù)，跟常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)效果是一樣的。中山大學(xué)腫瘤防治中心是全國(guó)最早的一家開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)的腫瘤醫(yī)院。那么，胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些呢?龍浩教授以?xún)蓚€(gè)例子給我們做了細(xì)致且生動(dòng)的講解。

　　國(guó)際認(rèn)可：胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　采訪中，家庭醫(yī)生在線的編輯了解到，2012年12月，中山大學(xué)肺癌研究所、中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科龍浩教授的胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)，以錄像形式發(fā)表在最新一期腫瘤外科學(xué)頂級(jí)雜志《AnnalsofSurgicalOncology》上，這標(biāo)志著國(guó)際上對(duì)此新術(shù)式的認(rèn)可。

　　龍浩教授談到，以前對(duì)乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)狀況，往往了解不清，分期不精細(xì)，手術(shù)適應(yīng)證的把握上存在一定缺陷;另外，在術(shù)后輔助治療以及術(shù)前新輔助治療的決策上，缺乏有效的證據(jù)支持，缺少了全身治療的支持下，局部治療的生存獲益或許被掩蓋。后來(lái)由于多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)創(chuàng)傷性過(guò)大，目前已基本被棄用。而影像學(xué)檢查和內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢的敏感性與特異性均不理想，龍浩教授提到，如何減少之前手術(shù)的弊端，提高患者術(shù)后的生存時(shí)間與生活質(zhì)量，他們一直在這方面努力。

　　胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)這項(xiàng)新術(shù)式：診斷更準(zhǔn)確 創(chuàng)傷小 恢復(fù)快

　　就是在這樣的背景下，龍浩教授的研究團(tuán)隊(duì)探索和開(kāi)創(chuàng)了胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)這項(xiàng)新術(shù)式。據(jù)龍浩教授表示，總結(jié)此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有幾點(diǎn)：

　　1、新術(shù)式區(qū)別于淋巴結(jié)采樣活檢，在胸腔鏡下對(duì)整個(gè)內(nèi)乳淋巴引流區(qū)行連續(xù)整塊切除，從診斷上保證了內(nèi)乳淋巴結(jié)評(píng)估與病理分期的準(zhǔn)確性;

　　2、新術(shù)式對(duì)內(nèi)乳區(qū)進(jìn)行清掃，屬于治療性手術(shù)，即使內(nèi)乳淋巴結(jié)存在癌轉(zhuǎn)移亦可免去進(jìn)一步放射治療，從而避免了放療相關(guān)的心臟損傷;

　　3、新術(shù)式結(jié)合了胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。龍浩教授提到，前期已完成的隨機(jī)研究證實(shí)，患者并未因?yàn)樵黾邮中g(shù)操作而從生理上增加損傷。患者甚至未感覺(jué)到附加的不適。

　　龍浩教授透露，前期50例患者的研究結(jié)果已發(fā)表在乳腺癌領(lǐng)域國(guó)際著名雜志《Breast》上，近40%患者因發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而改變了臨床病理分期;更有意義的是，其中6例患者因發(fā)現(xiàn)單純的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不但改變了臨床病理分期而且改變了后續(xù)治療策略。

　　2012年12月，龍浩教授的新手術(shù)錄像，發(fā)表在最新一期腫瘤外科學(xué)頂級(jí)雜志《AnnalsofSurgicalOncology》上，獲得了雜志主編的推薦和同行廣泛的關(guān)注。有專(zhuān)家在評(píng)語(yǔ)中寫(xiě)到，十分期待該手術(shù)的進(jìn)一步臨床結(jié)果的發(fā)表。至今已超過(guò)100例患者成功接受并獲益于該項(xiàng)新手術(shù)，同樣我們希望該項(xiàng)手術(shù)能給更多的病人帶去福音。

　　微創(chuàng)與根治的完美結(jié)合

　　手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除：5年累積生存率已超過(guò)60.3%

　　龍浩教授給我們講的另一項(xiàng)重要成果是通過(guò)對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤的系列研究，特別對(duì)肺轉(zhuǎn)移的外科治療進(jìn)行了深入研究，完善和發(fā)展了胸腔鏡肺轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)技巧與適應(yīng)癥。新的術(shù)式使相當(dāng)多的原發(fā)病灶已切除而只有肺轉(zhuǎn)移的病人獲得長(zhǎng)期生存。

　　最開(kāi)始的經(jīng)劍突途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，但其心臟壓迫較明顯;后來(lái)的經(jīng)膈肌途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，成功避免了心臟壓迫但存在膈肌損傷而且要兩側(cè)作切口。

　　在此基礎(chǔ)上，龍浩教授通過(guò)解剖學(xué)的研究，開(kāi)發(fā)了一條全新的手輔助入路。通過(guò)一個(gè)切口，不損傷膈肌經(jīng)雙側(cè)胸肋三角途徑可以全面探查雙側(cè)胸腔，并在手輔助下經(jīng)胸腔鏡行雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。相比以往的手術(shù)方式，該手術(shù)利用腹部單一手術(shù)切口，利用人體自然腔隙通道，完成雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤切除。損傷減到最小，而能夠最大程度的切除轉(zhuǎn)移瘤。甚至有相當(dāng)多影像學(xué)未能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤。

　　自2001年開(kāi)展該項(xiàng)新技術(shù)以來(lái)，現(xiàn)有超過(guò)100例患有肺轉(zhuǎn)移瘤的惡性腫瘤患者成功接受了手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，早先的統(tǒng)計(jì)，術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率3.6%，3年累積生存率59.8%，5年累積生存率47.2%，達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。而最新的統(tǒng)計(jì)5年累積生存率已超過(guò)60.3%。

　　目前龍浩教授團(tuán)隊(duì)已總結(jié)了近60年國(guó)際上肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療的經(jīng)驗(yàn)，正進(jìn)一步開(kāi)展多中心和前瞻性研究。并與國(guó)際先進(jìn)的相關(guān)研究所合作開(kāi)展有關(guān)的分子基礎(chǔ)研究。

　　編者的話(huà)：龍浩教授在胸腔鏡外科領(lǐng)域取得創(chuàng)新性進(jìn)展讓更多的癌癥患者看到了希望，對(duì)于龍浩教授的研究，我們同樣充滿(mǎn)期待，期待以后能更多應(yīng)用于臨床，為更多的患者帶來(lái)福音。

　　本文指導(dǎo)專(zhuān)家簡(jiǎn)介：龍浩教授，臨床醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)肺癌研究所所長(zhǎng)

　　中山大學(xué)肺癌專(zhuān)家委員會(huì)主任首席專(zhuān)家

　　學(xué)術(shù)兼職：

　　廣東省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)委員

　　廣東省微創(chuàng)外科協(xié)會(huì)委員

　　主要研究方向：

　　胸部微創(chuàng)外科及修復(fù)重建外科

　　承擔(dān)科研課題情況：

　　主持或參與了國(guó)家十五攻關(guān)、衛(wèi)生部、科技部、省及大學(xué)的多項(xiàng)肺癌、乳腺癌及食管賁門(mén)癌研究課題。包括：

　　1)863重大項(xiàng)目肺癌的分子分型和個(gè)體化診療分題：多中心肺癌診療和隨訪研究；

　　2)中山大學(xué)5010計(jì)劃：胸腔鏡、小切口及后外側(cè)切口開(kāi)胸治療臨床早期NSCLC的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究；

　　3)食管賁門(mén)癌術(shù)后靜脈全營(yíng)養(yǎng)胰島素使用方法的隨機(jī)對(duì)照研究(吳階平醫(yī)學(xué)基金)；

　　4)早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療的臨床研究(國(guó)家十五攻關(guān)課題)；

　　5)乳腺癌核基質(zhì)雌激素受體與內(nèi)分泌治療敏感性關(guān)系的研究(衛(wèi)生部課題)；

　　6)乳腺癌腋窩淋巴示蹤及前哨淋巴結(jié)活檢的研究(廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金)等；

　　參與中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺癌診治規(guī)范的制定及修訂;率先開(kāi)展了骨水泥DACRON三文治式復(fù)合體胸壁重建術(shù)，手輔助胸腔鏡食管癌切除、雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除，胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃等新術(shù)式。在微創(chuàng)胸外科，胸腔鏡，外科營(yíng)養(yǎng)治療，乳房整形、再造，胸壁重建等腫瘤切除后修復(fù)重建方面有深入研究和相當(dāng)造詣。

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