癌性疼痛由哪些原因引起的

癌性疼痛的原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；②癌癥治療引起的疼痛，約占11%；③腫瘤間接引起的疼痛，約占1%，臨床上也有少數腫瘤病人可出現與腫瘤無關的疼痛，例如肺癌病人因同時患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛，所以，癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷。

癌癥疼痛三原因

1、腫瘤直接引起的疼痛

（1）組織毀壞：當腫瘤侵及胸膜，腹膜或神經，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發生病理性骨折時，病人可出現疼痛，如骨轉移，骨腫瘤所致的骨痛，肺癌侵及胸膜可致胸痛，肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現肩臂疼痛等。

（2）壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經痛，鼻咽癌頸部轉移可壓迫臂神經叢或頸神經叢，引起頸，肩，臂痛，腹膜后腫瘤壓迫腰，腹神經叢，可引起腰，腹疼痛，神經組織受腫瘤壓迫常常同時并存神經受侵蝕。

（3）阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時，可出現不適，痙攣，完全阻塞時可出現劇烈絞痛，如胃，腸及胰頭癌等，另外，乳腺癌腋窩淋巴結轉移時，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。

（4）張力：原發及肝轉移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展，繃緊便可出現右上腹劇烈脹痛。

（5）腫瘤潰爛，經久不愈，發生感染可引起劇痛。

2、腫瘤治療中引起的疼痛

此種疼痛是癌癥治療的常見并發癥，如放射性神經炎，口腔炎，皮膚炎，放射性骨壞死，放療，化療后可出現帶狀皰疹產生疼痛，化療藥物滲漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經炎（長春鹼）乳腺癌根治術中損傷腋淋巴系統，可引起手臂腫脹疼痛，手術后切口瘢痕，神經損傷，幻肢痛。

3、腫瘤間接引起的疼痛

衰竭病人的褥瘡，機體免疫力低下均可引起局部感染而產生疼痛，另外，前列腺，肺，乳腺，甲狀腺癌等出現骨轉移而引起劇烈的腹痛。

癌癥診斷和治療引起的疼痛

1、診斷性檢查引起的疼痛：骨髓穿刺活檢術，腰椎穿刺術，各種內窺鏡檢查等創傷性的檢查，均可給癌癥患者帶來疼痛。

2、外科手術后疼痛：外科手術損傷神經以及術后疤痕形成微小神經瘤可引起疼痛；術后疤痕的攣縮牽拉、癌瘤復發牽拉組織都可產生疼痛。

3、放射治療后疼痛：放射治療可使組織發生纖維化，壓迫或牽拉神經和疼痛敏感組織而產生疼痛。常見的放射治療后疼痛綜合征有放射性神經叢病和放射性脊髓病。此外，放療后產生的粘膜炎、皮炎、腸炎、帶狀皰疹、放射性肺炎等均可導致疼痛的發生。

4、化學治療后疼痛：化療時的靜脈穿刺；肝動脈灌注化療和腹腔內化療后引起的彌漫性腹痛；化療后引起的靜脈炎、粘膜炎、腸炎、出血性膀胱炎；以及化療藥物的毒副作用所引起的多發性神經炎等。

5、介入治療后疼痛：各種經皮臟器穿刺術、經皮動靜脈穿刺置管術等有創性的介入治療技術，均可產生疼痛。

6、激素治療后疼痛：激素治療后疼痛又叫類固醇性假性風濕病，是指癌癥患者在接受糖皮質激素治療后，全身肌肉、肌腱、關節和骨頭出現燒灼樣疼痛，特別是肋間肌出現痙攣性疼痛，同時伴全身不適，軟弱無力和發熱，有時還伴有心理和精神障礙。

7、免疫治療后疼痛：常見的免疫治療后引起的疼痛是指干擾素引起的急性疼痛，這種疼痛表現為發熱、寒戰、肌痛、關節痛和頭痛。

8、鎮痛治療后的疼痛：癌癥疼痛病人在鎮痛治療過程中，也可產生新的疼痛。肌肉注射和皮下注射鎮痛藥可引起疼痛；一些病人在使用阿片類藥物后，可發生反復性的全頭痛等。