保腎手術與根治手術治療早期腎癌的效果比較

腎癌約占成人惡性腫瘤的2%-3%，不同國家或地區腎癌發病率不同，發達國家腎癌發病率高于發展中國家腎癌發病率。在過去二十年中腎癌發病率在發達國家一直穩步上升。隨著醫療水平的提高，發現早期腎癌（<4cm）比例明顯增加。對這些小腎癌，臨床上越來越趨于保腎手術。但很多人懷疑保腎手術的控瘤效果，擔心腫瘤切不干凈和容易復發。那么到底保腎手術的效果如何？讓我們來看看2010年10月刊登在美國金牌泌尿外科雜志（urology）上的一篇研究報告，該研究比較了保腎手術與根治手術治療早期腎癌的效果（Urology，2010，76：883-888）。

該研究觀察了從1988年到2004年間保腎手術治療早期腎癌1622例，根治術治療早期腎癌5658例。隨訪5年后發現，保腎術后因腎癌而死亡的比例為1.8%，而根治術后因腎癌而死亡的比例為2.5%，兩者差異不大。但是，根治術后非癌死亡率卻是保腎手術的3倍，其中主要原因是根治術后慢性腎功能不全的發生比例高。該研究認為，就控制早期腎癌的效果而言，保腎手術與根治術相當，但保腎手術遠期并發癥（主要是腎功能不全）少，因此建議有條件的醫院應推廣對早期腎癌進行保腎手術。

現在美國一些大的臨床教學醫院，保腎手術比例接近90%。我科現在保腎手術已占全部腎癌手術的70%，對早期腎癌而言保腎手術比例已達92%。

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