內分泌治療是乳腺癌全身治療主要手段之一

早在十九世紀末，人們已經開始應用雙側卵巢切除治療絕經前晚期乳腺癌。二十世紀七十年代，三苯氧胺的問世成為乳腺癌內分泌藥物治療新的里程碑，九十年代第三代芳香化酶抑制劑的問世則使乳腺癌內分泌治療進入了一個新時代。在南方醫院第五屆乳腺中心病友會暨南方粉紅絲帶大型醫護病友心連心活動活動中，南方醫科大學南方醫院乳腺中心郭昭澤博士接受家庭醫生在線采訪時指出，內分泌治療是乳腺癌全身治療主要手段之一。

南方醫科大學南方醫院乳腺中心 郭昭澤博士

郭昭澤博士介紹，“乳腺癌內分泌治療主要適用激素受體陽性的患者，而這些內分泌治療有四大顯著的優點，療效明確，應用方便；毒副反應顯著減輕，生活質量提高；無需住院，花費相對便宜；容易耐受，可以長期用藥，保持良好的療效。”

“乳腺癌內分泌治療常用藥物：他莫西芬（三苯氧胺）、依西美坦（阿諾新）、諾雷得（戈舍瑞林）。"郭昭澤博士稱。

他莫西芬是雌激素受體拮抗劑的代表藥物。對雌激素受體陽性的乳腺癌患者，輔助TAM治療可使年復發率降低39%，年死亡率降低31%。通過阻斷雌激素與腫瘤細胞結合，使腫瘤細胞缺少雌激素支持，延緩或阻止腫瘤的生長三苯氧胺有類雌激素作用，這些作用既有利于維持骨骼強度，也會導致宮內膜增厚，脂肪肝等。同時，三苯氧胺藥物的副作用因人而異，因此不可能預測副作用是否會發生以及嚴重程度，如乏力、顏面潮紅、皮疹、陰道干燥、陰道流血，少見不良反應還有納差、惡心、腹瀉、出汗、子宮內膜癌、體重增加和靜脈血栓等。

絕經前輔助內分泌治療方案

1、先用三苯氧胺5年，如進入絕經后可以改用芳香化酶抑制劑5年，或考慮他莫西芬5年。

2、 如果三苯氧胺5年后依然未絕經，可以考慮繼續使用三苯氧胺5年。

3、 對部分不適合用三苯氧胺治療，或有高危復發轉移因素的絕經前患者，可以考慮在卵巢去勢+芳香化酶抑制劑。

藥物性卵巢去勢：

戈舍瑞林（諾雷德）是一種卵巢功能抑制藥物，可導致閉經，但停藥后月經可恢復。

戈舍瑞林（諾雷德）+依西美坦推薦用于絕經前ER陽性患者。

副作用：骨質疏松

南方醫科大學南方醫院乳腺中心郭昭澤博士在演講

絕經后乳腺癌患者輔助內分泌治療方案：

A、術后依西美坦5年；

B、TAM2-3年后，再序貫使用2-3年依西美坦。

C、TAM5年后，后續強化使用依西美坦5年。

D、各種原因不能承受AI治療者，仍可應用TAM 5年或者10年。

郭昭澤博士表示，芳香化酶抑制劑（依西美坦）是目前乳癌內分泌治療研究最活躍的部分，絕經后婦女，卵巢功能衰退，體內雌激素主要來源于腎上腺產生的雄激素。而腎上腺的雄激素只有通過周圍組織，例如脂肪、肝臟、肌肉、毛囊中的芳香化酶，甚至乳癌組織中的芳香化酶，才能轉化為雌激素。而芳香化酶抑制劑這一大類的藥物，可以與芳香化酶結合，使他失去酶的活性，使雄激素再也無法轉化為雌激素，切斷老年婦女雌激素的來源，起到治療作用。但是使用依西美坦，還可能出現惡心、潮熱、轉氨酶升高、關節僵硬、疼痛，肌肉疼痛，骨質疏松等副作用。

常用的芳香化酶抑制劑

第一代：氨魯米特（Aminoglutethimide， AG）

第二代：福美司坦（Formestane）

第三代：阿那曲唑（Anastrozole）來曲唑（Letrozole）依西美坦（Exemestan）

最后郭昭澤博士建議，對于乳腺癌的治療要有幾大正確的認識：體檢非常重要，即使在你感覺身體很健康的時候；還要有足夠的乳房健康知識儲備；綜合調理身體；聽從身體的需求。

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