膠質母細胞瘤如何診斷鑒別？

根據病史、臨床表現及影像學檢查，一般可以做出診斷。

臨床表現：膠質母細胞瘤生長速度快、病程短，70%～80%患者病程在3～6個月，病程超過1年者僅10%。病程較長者可能由惡性程度低的星形細胞瘤演變而來。個別病例因腫瘤出血，可呈卒中樣發病。由于腫瘤生長迅速，腦水腫廣泛，顱內壓增高癥狀明顯，幾乎全部病人都有頭痛、嘔吐、視盤水腫。有頭痛（73%）、精神改變（57%）、肢體無力（51%）、嘔吐（39%）、意識障礙（33%）與言語障礙（32%）。腫瘤浸潤性破壞腦組織，造成一系列的局灶癥狀，病人有不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、失語和偏盲等。神經系統檢查可發現偏癱（70%）、腦神經損害（68%）、偏身感覺障礙（44%）與偏盲（39%）。癲癇的發生率較星形細胞瘤和少枝膠質細胞瘤少見，約 33 %的病人有癲癇發作。約20%的病人表現淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀。

實驗室檢查：腰穿多提示壓力增高，腦脊液蛋白含量增高及白細胞增多，少數病例特殊染色有時可發現脫落的腫瘤細胞。腰穿時病人顱內壓較高應注意防止腦疝的形成。

其他輔助檢查：

1、放射性核素檢查 診斷陽性率較星形細胞瘤為高，病變局部顯示放射性濃區。頭顱 X 線平片僅顯示顱內壓增高，偶見松果體鈣化后的移位。腦血管造影見血管受壓移位，約半數顯示病理血管，病變處血管多粗細不均、扭曲不整，有的呈細小點狀或絲狀。

2、CT掃描 腫瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中多有瘤內出血所致高密度表現但鈣化者較少，瘤內壞死及囊性變呈低密度影，而使其形態呈多形性，病灶周圍多數腦水腫較重，腫瘤與腦組織無明顯邊界。腦室常被壓迫變小，變形或封閉，中線結構常向對側移位。增強后95%的腫瘤呈不均勻強化，常表現為中央低密度的壞死或囊變區，周邊增生血管區不規則的環形、島形或螺旋形強化影（圖1）。壞死區常位于腫瘤實質內，呈邊界不整齊的低密度區。

3、MRI檢查 腫瘤在T1加權圖像上呈低信號，T2W像為高信號的邊界不清的腫瘤影（圖2），與鄰近腦組織不容易區分，占位效應十分明顯。腫瘤內若有較大的壞死區則呈更低信號，若有出血呈高信號。胼胝體常受累，中線結構如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權像呈混雜信號，以高信號為主，散在性分布低與等信號。注射 Gd-DTPA 后腫瘤十分顯著的對比增強使得腫瘤與鄰近結構有明確的分界，且好發在腦深部，是較為特征性的表現。