胰島素瘤的治療方法有哪些？

胰島素瘤的治療方法有哪些？胰島素瘤可通過手術治療，麻醉采用全身麻醉或持續硬膜外阻滯麻醉。手術方式應視腫瘤部位、數目而定。對少數不能手術的病人，可長期服用美克洛嗪。對于惡性腫瘤，或已有肝轉移者，可采用二氧偶氮或鏈佐星。

胰島素瘤的詳細治療：

【治療】

胰島素瘤的診斷一經明確，均應及早手術治療，切除腫瘤。因為長期共存反復發作低血糖昏迷，可使腦組織，尤其是大腦造成不可逆的損害。

1、手術治療

（1）麻醉：麻醉采用全身麻醉或持續硬膜外阻滯麻醉。

（2）手術切口：切口選用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口。無論術前檢查中是否已確定腫瘤部位，術中均應仔細全面地探查整個胰腺，了解腫瘤的部位、大小、數目、深淺以及有無肝臟轉移。如未確定腫瘤部位，應做Kocher切口，游離十二指腸和胰頭部；切開胰體、尾部上、下緣腹膜，游離胰體、尾部；沿腸系膜上血管切開并分離腹膜后組織，以探查胰腺鉤突部；必要時還需探查有無異位胰腺。術中B超結合手術探查，可使探查定位更為準確。

（3）手術方式：手術方式應視腫瘤部位、數目而定。

1）單純腫瘤切除術：對淺表、體積小、單發的良性胰島素瘤，行單純腫瘤切除即可。

2）胰體尾部切除術：當腫瘤位于胰腺體、尾部、體積較大較深、多發或良、惡性難以鑒別者，可行胰體、尾部切除術。

3）胰頭部的良性胰島素瘤，可采用楔形切除法，但切緣應距腫瘤0.5~1cm。術中應避免損傷胰管。一旦損傷胰管，應行胰腺空腸Roux-Y吻合術；如果胰管與膽總管均被損傷，則應行胰十二指腸切除術。

4）對于雖經全面、仔細探查而仍找不到腫瘤者，可行盲目胰體尾部切除術，因為胰島素瘤位于體尾部者占2/3以上。近年來，許多人則采用漸進式胰尾部切除術，其方法為：由胰尾部開始分段切除，每切一次均送冰凍切片檢查及測血糖和血胰島素含量。如冰凍切片已證實為胰島素瘤，而血糖仍低，血胰島素含量不降，就可能為多發性腫瘤，應繼續切除部分胰腺組織，直至血糖水平升高、血胰島素含量下降，方可停止手術。對這種隱匿的胰島素瘤，一般不主張行全胰切除術。

（4）手術注意事項

1）術中強調無糖輸液和隨時監測血糖的變化。

2）腫瘤組織全部切除后，血糖可比未切除前升高2倍，未見升高者，需等待90分鐘后才能認為腫瘤未完全切除。

3）有時病理切片對良、惡性胰島素瘤也很難鑒別，這時應仔細檢查有無肝臟或胰周淋巴結轉移，若有轉移即為惡性腫瘤。

（5）術后注意事項

1）術后5天內每日測定血糖和尿糖，部分病人可出現術后高血糖，且有尿糖，可通過調節葡萄糖液的輸入量和速度來控制，少數病人需用胰島素控制。一般可在I5~20天內下降。

2）部分病人在腫瘤切除術后癥狀重新出現，可能為多發性腫瘤術中有遺漏或術后腫瘤再生。

3）術后常見并發癥有胰瘺、假性胰腺囊腫、術后胰腺炎、膈下感染等。

2、非手術治療

（1）對少數不能手術的病人，可長期服用美克洛嗪（Diazoxide），以抑制胰島素的分泌。增加餐次、多吃糖類也可緩解低血糖癥狀。

（2）對于惡性腫瘤，或已有肝轉移者，可采用二氧偶氮（nitrogen dioxide）或鏈佐星（streptozotpcin），該藥對胰腺B細胞有選擇性損害，對轉移性胰島細胞癌也有一定療效。左旋門冬酰氨酶（L-asparaginase）、鏈黑霉素（streptonigrin）對惡性胰島素瘤也有作用。

3、一般治療

早期應用藥物和飲食相結合的方法，對減輕一些病人的癥狀是有效的。為了減輕癥狀，多進食碳水化合物，增加就餐次數和數量，在預期易發時間前口服或靜脈注射葡萄糖。尤其在晚間不應限制糖類吸收較慢的食物，如面包、土豆、大米較好。當低血糖發作時，用快速吸收的糖類，例如水果汁或蔗糖等。病情嚴重的，難治性低血糖病人，可持續靜脈輸入葡萄糖的治療方法。

4、預后情況

單發性腫瘤術后療效良好，但因長期低血糖所致的精神、神經癥狀則不易恢復。外科手術治療胰島素瘤效果令人滿意，國外文獻報道80%～90%病人術后低血糖癥狀消失，國內有學者報道為95%。術后復發的原因可能有切除不徹底、胰島細胞增生或又發生新的腫瘤，一般復發率較低。手術最常見的并發癥是胰瘺，尤其胰頭部腫瘤術后發生率高達50%。術后正確放置引流管可減少其發生。手術死亡率國外報道為1%～5%，國內為4.5%。