惡性淋巴癌該如何診斷？

惡性淋巴瘤是原發于淋巴結和/或結外部位淋巴組織的惡性腫瘤，來源于淋巴細胞或組織細胞的惡變，可發生于身體征何部位。臨床以無痛性、進行性淋巴組織增生，尤以淺表淋巴結腫大為特點，常伴有肝脾腫大及相應器官壓迫的癥狀，晚期有貧血、發熱和惡液質等。

惡性淋巴瘤的診斷檢查：

1。惡性淋巴瘤的實驗室檢查：①外周血象：HL血象變化發生較早，常有輕或中度貧血，白細胞數正常或輕度增高；NHL就診時白細胞數多正常，伴有相對或絕對淋巴細胞增多，但形態正常。疾病進展期可見淋巴細胞減少。部分彌漫性原淋巴細胞型ML晚期血象酷似ALL;②骨髓象；大多為非特異性，對診斷意義不大。在HL骨髓象中如發現R～S細胞，對診斷有幫助。當NHL并發血行播散時，骨髓象呈現典型的白血病征象；③染色體檢查：90%患者有染色體異常，NHL 最常見的染色體異常是t（14；18/q32；q21）和t（8；14/q24；q32）；90%伯基特淋巴瘤攜帶有t（8；14/q24；q32）易位或變異型易位；85%的濾泡型攜帶有t（14；18/q32；q21）易位；④其他：疾病活動期血沉增速，血清乳酸脫氫酶活性增加。當血清堿性磷酸酶及血鈣增高時，提示有骨骼受累。

2。惡性淋巴瘤的病理學檢查：HL組織病理學檢查是在多種正常細胞背景上，見到R～S細胞或其變異型。但是要除外傳染性單核細胞增多癥、EB病毒感染、淋巴結反應性增生性疾病以及服用苯妥英鈉等藥物引起的可能性。也可進行免疾病理學檢查。NHL組織病理學特點為淋巴結正常結構消失，為腫瘤組織所代替；惡性增生的淋巴細胞形態呈異形性，無R～S細胞；淋巴包膜被侵犯。

3。惡性淋巴瘤的影像學檢查：CT、MRI、B超檢查對發現縱隔、腹膜后及其他隱匿部位的病變可提供很大幫助。

惡性淋巴瘤的鑒別診斷：

1。慢性淋巴結炎：多有明顯的感染病灶，且常為局灶性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，形狀較扁、體積較小，一般不超過2～3cm，質地柔軟，抗炎治療后可縮小。

2。結核性淋巴結炎：常合并有肺結核，OT試驗陽性，局部病變時淋巴結可呈限局波動感或破潰，通常抗結核治療有效。

3。慢性淋巴細胞白血病：全身淋巴結普遍增大，白細胞正常及淋巴細胞百分比增高，骨髓檢查示淋巴細胞>30%。

4。結節病：皮膚試驗60%~90%呈陽性。淋巴結活檢呈上皮樣細胞內芽腫，無R～S細胞。

5。系統性紅斑狼瘡：有多器官、系統受損，抗核抗體、抗DNA、抗ENA抗體陽性。淋巴結活檢顯示反應性增生。

6。類風濕性關節炎：類風濕因子陽性，伴關節腫痛、畸形。淋巴結活檢示反應性增生。

7。亞急性細菌性心內膜炎：多發于先天性心臟病或風濕性心臟病，常伴杵狀指，心臟器質性雜音。皮膚粘膜可有出血點或血尿，血培養陽性。

惡性淋巴瘤的辨證：

1。寒痰凝滯證：頸項、耳下或腋下、鼠蹊等處腫核，不痛不癢，皮色如常。堅硬如石，或見內臟痰核、癥積：并見面色無華，形寒肢冷，神疲乏力，嘔惡納呆，頭暈目眩。舌質淡或被暗，苔薄白，脈細弱。

2。氣郁痰結證；頸項、耳下，或腋下等處腫核，不痛不癢，皮色不變，堅硬如石，或見內臟痰核、癥積；并見煩躁易怒，胸腹悶脹，或有胸脅滿悶，食欲不振，大便不調，舌質暗紅，舌苔白膩或黃膩。脈弦或弦數。

3。痰熱阻肺證：頸項、耳下，腋下、鼠蹊多處腫核，不痛不癢，皮色正常，堅硬如石，或見內臟痰核、癥積；并見煩躁易怒，胸脅疼痛，胸悶氣短，咳嗽氣逆，心悸喘息，頭暈乏力。舌質暗紅，舌苔黃膩，脈弦數。

4。痰瘀互結證：頸項、耳下，腋下、鼠蹊等處腫核，或見內臟癥積，時而疼痛，食欲不振，形體消瘦，腹大如鼓，午后潮熱，大便干結，或有黑便。舌質暗或有瘀斑，舌苔黃膩。脈細澀。

5。氣血兩虛證：頸項、耳下，腋下、鼠蹊等處腫核，或見內臟癥積；面色無華，語言低微，倦怠自汗，心悸氣短，頭目眩暈，失眠多夢。舌體胖大，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細弱，或細數。

6。肝腎虧虛證：形體消瘦，消谷善饑，潮熱汗出，五心煩熱，口干咽燥，腰膝疲軟，頭暈耳鳴，兩脅疼痛，遺精或月經不調；兼見頸項、內臟多處腫核。舌質紅絳，舌苔少或無苔，脈細數。