輸尿管腫瘤的診斷要點介紹

輸尿管腫瘤按腫瘤性質可分為良性和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉、惡性腫瘤如移行細胞癌、移行細胞合并鱗狀上皮癌，粘液癌等。

輸尿管口腫瘤診斷要點

靜脈尿路造影：是主要的診斷方法，可顯示雙腎的形態和功能。當造影邦I進入膀耽時，可看到圓形或橢圓形的囊腫影。

木病又稱輸尿管膨出，是由于位于膀骯壁層內的輸尿管末端肌層發育不良，逐漸腸大呈囊性擴“張。常常與重復腎重復輸尿管同時存在，約80%發生在重復腎上腎部的輸尿管。

本病以女性多見。約是男性的4—7倍c囊腫可在膀骯內正常的輸尿管開口處——稱為原位輸尿管囊腫；也可以在膀骯頸和尿道——稱為異位輸尿管囊腫。

以異位的多見，約占60%—8帆。囊腫小的約1。2cm，大的幾乎可將膀耽腔充滿。異位型囊腫位于膀骯頸部時，可阻塞尿道內口而引起排尿困難，患兒排尿用力、哭鬧，可有反復的尿路感染。表現為尿頻、尿急、膿尿和反復發熱。有的患兒還會有血尿。在女孩有時囊腫可以從尿道口脫出。

那么，輸尿管腫瘤有什么方法診斷呢？

排空膀恍時更明顯c膀骯造影可補充靜脈尿路造影的不足，并可觀察有元膀骯輸尿管反流超聲檢查：可發現直徑在1cm以上的囊腫和腎、輸尿管的情況。

膀骯鏡檢查：對原位的和小的囊腫較易觀察清楚。

排泄性泌尿系造影：可見充盈缺損，應與尿酸結石、基質石鑒別，有時缺損可因血塊所致。腎實質腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損，有時需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時，有統計腎盂癌不顯影時l/3系高期即浸潤性癌，輸尿管癌引起不顯影時60%～80%為浸潤性。腎積水占35%，輸尿管有充盈缺損而發現腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。

排泄性泌尿系造影不良時應配合逆行性造影或其他檢查。

逆行性泌尿系造影：其重要性為：①造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時；②可能見到病側輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出；③直接收集病側尿行腫瘤細胞學檢查或刷取活檢；④膀胱鏡檢查以除外膀胱內腫瘤。

逆行造影時，腎盂內注入過多對比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭（bulb）導管輸尿管造影，其輸尿管導管頭似橄欖或橡子塊，插入輸尿管口熒屏下注入對比劑，可見腫瘤推向上方，輸尿管下方擴張如同“高腳杯狀”，如系結石則下方不擴張，浸注性腫瘤表面不光滑，尿石并發水腫時可誤診。有時尿石可合并腫瘤。輸尿管息肉常表現為表面光滑的長條狀充盈缺損。可有分支。

輸尿管腫瘤時可使以下導管彎曲或呈圈狀。如插管通過腫瘤可發現其上方為清尿，而導管旁邊流出的為血尿。

造影時必須防止帶入氣泡造成誤診。

刷取活檢：當臨床懷疑腫瘤而細胞學檢查陽性者，可在靜脈注入對比劑后，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過F5導管，組織可附在刷子毛上，取出刷子后輸尿管導管流出液內可能有小組織碎塊，用少量鹽水反復沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導管應留置過夜后拔出。