骨腫瘤要做哪些檢查和診斷？

骨腫瘤的確切病因尚不明確，是發生于骨骼或其附屬組織的常見腫瘤。骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預后良好，惡性骨腫瘤發展迅速，預后不佳，死亡率高，至今尚無滿意的治療方法。

骨腫瘤要做哪些檢查呢？

X線檢查對明確骨腫瘤性質、種類、范圍及決定治療方針都能提供有價值的資料，是骨腫瘤重要的檢查方法。然而X線片僅是骨腫瘤的投影，骨腫瘤的X線表現不恒定，需密切結合臨床表現和病理檢查，才能作出準確診斷。 良性骨腫瘤形態規則，與周圍正常骨組織界限清楚，以硬化邊為界，骨皮質因膨脹而變薄，但仍保持完整，無骨膜反應，惡性腫瘤的影像不規則，邊緣模糊不清，溶骨現象較明顯，骨質破壞，變薄，斷裂，缺失，原發性惡性腫瘤常出現骨膜反應，其形狀可呈陽光放射狀，蔥皮樣及Codman三角。

X線片可為醫生提供有關腫瘤發病過程四個信息：

1、骨腫瘤的位置 如腫瘤可位于骨骺，也可位于干骨骺端，可位于長骨，也可位于扁平骨；青少年骨骺發生的腫瘤應首先考慮軟骨母細胞瘤，而成年人上述骨骺部的腫瘤應考慮為骨巨細胞瘤。

2、腫瘤對宿主骨的影響 腫瘤與宿主骨間邊界有無浸潤性是確定病變性質的首要因素，邊界清楚者表明腫瘤生長緩慢且浸潤性弱。反之，邊界模糊者則表明腫瘤浸潤性強。

3、宿主對腫瘤的反應 宿主總是力圖消滅腫瘤，將其包裹，形成纖維組織包膜，生長快速的腫瘤可浸潤和破壞這種反應性骨包膜，而僅在腫瘤的一端或兩端能見到這種包膜的殘余，通常表現為Codman三角。

4、腫瘤組織的密度 骨組織顯像中如有任何密度變化，均可懷疑該組織有病變，有些腫瘤為溶骨性病變，如骨巨細胞瘤，而有些為成骨性病變，成骨不規則或為雪花狀，如骨肉瘤、軟骨肉瘤。

發生在骨盆、脊柱等部位的腫瘤，普通X光片不能很好地顯示時，CT掃描、B超、MRI、ECT等新型顯像技術可以幫助判明腫瘤的部位和范圍。

骨掃描可以在普通X光尚未有陽性改變時即顯示出原發、繼發性骨腫瘤的存在。對可疑者應選擇性地作99锝等的骨掃描。

組織學檢查

骨腫瘤最終診斷的完成有賴于組織學檢查，通常經常活檢術獲取組織標本。活檢術需要有經驗的醫生施行，要保證得到有診斷意義的組織。切口設計應照顧到后續手術，最低限度地減少腫瘤細胞的擴散及對鄰近正常組織的污染，決不可認為活檢術為小手術而輕率從之，取材應避開壞死區，多取幾個部位。腫瘤的外圍部分多為反應區，有時不足以作出肯定的診斷，但是，病理檢查也有其局限性，如疲勞骨折、骨化肌炎容易誤診為骨肉瘤；甲狀旁腺功能亢進時的棕色瘤易誤診為巨細胞瘤；軟骨來源的腫瘤難以區分良惡性等。

某些腫瘤的診斷中，化驗檢查有一定的幫助，如成骨肉瘤患者鹼性磷酸酶可以增高，多發性骨髓瘤患者可有盆血、尿本周氏蛋白陽性，棕色瘤患者有血鈣、血磷異常等。

其他輔助檢查

1、病理檢查：病理組織學檢查被認為是一種準確率最高的診斷方法，但如取材部位不當，也能造成診斷上的失誤，所以病理檢查尚須結合臨床及x線檢查。常用取材及檢查方法有針吸活檢、切開活檢、冰凍切片、石蠟切片等。

2、放射性核素檢查：可用于骨轉移瘤的早期診斷。

3、CT與核磁共振：能較早發現病變組織，準確率高。

4、血沉加快：骨肉瘤，成骨性轉移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高。

總之，本病的診斷主要依據臨床癥狀及x線檢查，對于難以確診者，病理檢查具有決定性意義，但應注意取材部位要恰當。

骨腫瘤的診斷

多數骨腫瘤的診斷較為復雜，有時存在一定的困難，因為不同骨腫瘤可有相近似的表現，良性骨腫瘤可發生惡變；有些骨腫瘤組織學檢查顯示分化良性，但臨床上表現為高度惡性，常常早期出現肺轉移。還有一些病變的臨床，X線或病理表現與骨腫瘤相似。一般來說，骨腫瘤的診斷必需強調臨床，X線表現及病理三結合，綜合分析，才能作出正確診斷。在診斷過程中，應注意區分幾個問題：

①骨腫瘤與非骨腫瘤病性變；

②良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤；

③原發性骨腫瘤與轉移性骨腫瘤。