骨樣骨瘤需要做哪些檢查？

骨樣骨瘤要做哪些檢查呢？一般來說，骨樣骨瘤需做的檢查項目有三種：四肢的骨和關節平片、骨關節及軟組織CT檢查和骨與關節MRI檢查，實驗室檢查一般均為正常。因此，要準確診斷骨樣骨瘤，就需要做以下檢查了。

骨樣骨瘤的檢查

肉眼所見：術中可以看見瘤巢周圍的反應骨為白色堅硬皮質骨，表面被覆正常骨膜，骨膜很容易剝開。瘤巢為圓形或卵圓形櫻桃紅色小球，在其中央有時可見1-2毫米大小的白色骨化點。有時瘤巢呈長條形或啞鈴形。

鏡下所見：低倍鏡下：完好無損的瘤巢中央由骨樣組織組成，骨母細胞圍繞骨樣組織小梁，瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。高倍鏡下：瘤巢由血管豐富的成骨性結締組織構成，形成大量的骨樣組織。瘤巢周圍為硬化骨。

骨樣骨瘤的輔助檢查

1、X線表現 病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形，透光陰影最大直徑不超過2cm，透光中央有點狀密度增高陰影，在透光區周圍常有反應性骨質增生。在長骨可分為以下3型：

（1）骨皮質型：表現為位于皮質內的圓形或卵圓形小的低密度陰影，瘤巢內有時可見高密度點狀鈣化區。外圍有致密的反應骨，反應范圍一般呈梭形，但也可呈不對稱狀，嚴重時可將瘤巢掩蓋而不顯示。

（2）骨松質型：瘤巢偶位于松質骨內，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現鈣化，也可有骨膜反應。

（3）骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化，中央瘤巢可使骨皮質表現有輕度壓跡。

2、放射性核素掃描

在活動期表現為廣泛的放射性核素濃集，由于瘤巢和反應區均攝取放射性核素，所以核素濃集范圍大大超過X線上所示的瘤巢范圍。

3、CT檢查 CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運豐富，增強后有明顯強化。

4、MRI檢查 瘤巢在T1加權像上呈低到中等信號，在T2加權像上呈低、中等或高信號，內部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。增強后多數瘤巢強化明顯，少數瘤巢可呈環狀強化。

骨樣骨瘤的診斷

通過臨床表現，組織學及放射學檢查可以確立診斷，對病程長，局部持續性疼痛及壓痛，X線片見增厚的骨皮質內有瘤巢，或在骨松質內有硬化骨圍繞的局限性骨質透明區，或產生局限性骨破壞者，均應考慮骨樣骨瘤，CT檢查及血管造影有助于瘤巢的定位。

骨樣骨瘤的鑒別診斷

骨樣骨瘤有特殊的疼痛癥狀和典型的瘤巢X線景象，較易診斷，但仍需與以下骨病鑒別。

（1）慢性骨膿腫為低度慢性化膿性感染，具有紅，腫，熱，痛等炎性癥狀，且有反復發作病史，好發于長骨干骺端，破壞區較大，骨皮質局限破壞，周圍致密，有時有小死骨，但無瘤巢，X線片表現為骨皮質局限性缺損，周圍骨質致密，可有小的死骨形成，術中見骨腔內含有膿液，肉芽組織，鏡下見大量多核白細胞及淋巴細胞浸潤。

（2）慢性硬化性骨髓炎（Ga rre型）疼痛性質與骨樣骨瘤相似，常為間歇性，X線表現為：骨質局限或廣泛增生硬化，無瘤巢，髓腔狹窄甚至閉塞。

（3）成骨細胞瘤：二者同屬良性骨細胞性腫瘤，成骨細胞瘤無骨樣骨瘤特有的夜間疼痛，但發展較快，破壞區較大，常>2 cm，皮質膨脹明顯，周圍硬化輕微。

（4）單發性內生骨疣無周圍骨質硬化，無疼痛，多發于手足小骨。

（5）應力性骨折：一側骨皮質斷裂，局限性骨膜增生，骨質硬化，頗似骨樣骨瘤，但體層或M R I可見橫形骨折線，多有長期連續運動史。

（6）骨斑（Bovespot）或骨島（Bone island），病變的毛刷狀邊緣與周圍的骨小梁混合在一起，表現形式為“放射刺狀”或“偽足狀”，X線片見骨內有局限性圓形和卵圓形骨質密度增加陰影，無硬化陰影圍繞，臨床上無任何癥狀。

值得注意的是，在組織學檢查中，骨樣骨瘤與骨母細胞瘤是非常相似的，應參照腫瘤的大小，位置及臨床表現鑒別診斷，一般無癥狀，無需治療。