臨床應該如何診斷汗管瘤

下面一個案例：

女性，25歲。 因面部丘疹伴陣發性瘙癢5 a，于2007-09-27來我院就診。患者5 a前雙顳部、額部出現少許米粒大小丘疹，呈膚色，伴陣發性瘙癢，皮疹逐漸增多， 1 a前雙下頜部出現類似皮疹，從未診治。患者病程中無體質量減輕、發熱，精神飲食睡眠大小便均正常。既往及家族史無特殊。系統檢查未見異常。 雙顳部、額部、雙下頜部可見密集的米粒大小丘疹，呈黃褐色或膚色，圓形，隆起于皮面，互不融合。病理結果符合汗管瘤。

汗管瘤是向末端汗管分化的一種汗腺瘤，可發生于任何年齡，但常在青春期出現或顯著增多，女性多于男性2倍，有相當一部分患者有家族史，或家族中有其他痣樣腫瘤。典型皮損可表現為小而硬固的丘疹，通常直徑約數毫米，正常皮色、紅色、棕褐色，表面蠟樣光澤，多無自覺癥狀。可分為眼瞼型、發疹型和局限型。三種臨床類型的組織象大致相同，最有特征性的表現是一端呈導管狀，另一端為實體條束，形如逗號或蝌蚪狀。

那么，臨床上汗管瘤有什么特征癥狀呢？

真皮上部可見多數管埋入纖維基質中，導管內襯兩層上皮細胞，腔內含有無定形碎片。部分導管為小的上皮細胞索構成逗點狀或蝌蚪狀外觀。

本病好發于女性，青春期發病。多發性損害見于面部，尤其是眼瞼、頸部和前胸。少數患者為發疹性，除面部外，胸、腹及四肢可有廣泛對稱性發疹。皮疹為皮色、淡黃色或褐色的扁平丘疹，直徑1～3mm大小，堅實，可群集但不融合，一般無自覺癥狀，有的病人在夏季因出汗困難有瘙癢或灼熱感。

臨床應該如何診斷汗管瘤？

1、汗管瘤好發于女性，是男性的2倍。可發生于任何年齡，但常在青春期出現或顯著增多。

2、汗管瘤患者中有相當一部分病人有家族史，或在家族中有其他痣樣腫瘤患者。

3、汗管瘤患者的皮損半數以上位于眼瞼及頰上部，其他常見部位為頸側面、胸部，也有見于腰背、上臂、大腿、生殖器部位者。

4、汗管瘤基本損害為小而堅硬的丘疹，多發，可為數個或多達數百個，粟粒大小，正常皮色、紅色或棕褐色，皮損逐漸增大、增多，但到一定程度便不再生長，一般不會自行消退。

5、汗管瘤無自覺癥狀，但遇熱、日曬或出汗時可有燒灼感或癢感。