淋巴瘤的實驗室檢查

淋巴瘤的診斷主要依靠臨床表現，病理學檢查及必要的輔助性檢查。診斷應包括病理類型及病變范圍（分期）。對只有深部病變而無淺表淋巴結腫大者，診斷往往較困難，需要借助于輔助檢查，介紹如下：

一、血象

早期一般無特別。貧血見于晚期或合并溶血性貧血者。白細胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒細胞增多，以HD常見。約有1/3HD患者淋巴細胞絕對值減少。漿細胞和Reed-sternberg細胞偶可見于周圍血。血小板下降提示有骨髓受累，或繼發于脾功亢進。

二、骨髓象

骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常。在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg細胞地診斷有價值。這種細胞體積大、直徑為15～20μ，胞核大，可為分葉狀、雙核（鏡影細胞）或多核。染色質分布不均、濃集成塊。核膜厚而深染。核仁大而園，可達8μ，核仁周圍有空暈區。

三、生化檢查

血沉加快提示病情處于活動；乳酸脫氫酶升高反映瘤細胞增殖速度快，>500單位/L提示NHL的預后不良。病情進展時血清銅及鐵蛋白升高，緩解期則下降；鋅與之相反。鹼性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同時可伴有5-核苷酸酶升高。高鈣血癥提示有骨侵犯，此種變化可出現于X線改變之前。腦脊液β2微球蛋白升高提示有中樞神經系統受累。

四、免疫學異常

HD患者對結核菌素和其他刺激原反應性降低，體外淋巴細胞轉化率減低，其程度與疾病的進展有關。體液免疫一般正常，免疫球蛋白通常正常或增高，晚期可減少。NHL的部分患者有體液免疫異常，表現為自身免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少等。Coombs試驗陽性，少數患者有單克隆高球蛋白血癥。治療取得緩解的病人，免疫功能可恢復正常。

五、活體組織檢查

為肯定診斷所不可少的檢查方法。一般應選擇下頸部或腋部的淋巴結，因頜下及腹股溝部淋巴結常有慢性炎癥，影響診斷的準確性。

斜角肌脂肪墊活檢，對縱隔或肺部病變有一定診斷意義。

六、縱隔鏡檢查

縱隔鏡可經胸膜外進入縱隔作活檢，比較簡便安全。

七、下肢淋巴管造影

對腹膜后淋巴瘤的診斷、分期、判斷療效和觀察復發方面是一項準確性較高、安全簡單和并發癥少的檢查技術，且在某些方面優于CT和聲象圖，它能發現正常大小的病變淋巴結內部結構變化。

八、CT、核磁共振和聲象圖檢查

可發現胸內、腹膜后、腸系膜之淋巴結病變及肝脾病變。

九、剖腹檢查

可明確脾、肝及腹腔內淋巴結是否受累，為采用放射治療，確定照射野所必不可少的（病理分期）。如同時作脾切除，還可以避免因脾區放療對鄰近組織器官的損傷。