出現(xiàn)眼球突出進(jìn)行哪些檢查篩查鼻咽癌

信哥今年46歲，當(dāng)過(guò)兵，退伍以后自己買了輛車，開(kāi)始跑一些中、長(zhǎng)途業(yè)務(wù)，由于他開(kāi)車技術(shù)好，加上人也勤快、誠(chéng)信，生意一直都很好。近3個(gè)月來(lái)，他的右眼有點(diǎn)突出，偶爾會(huì)流鼻血，并且有耳鳴癥狀，他自己以為是這一段跑車有點(diǎn)多，吃不好、睡不好導(dǎo)致的上火，也沒(méi)太在意。上周信哥接了個(gè)長(zhǎng)途活，連續(xù)跑了兩天一夜，回來(lái)后眼睛里充滿血絲不說(shuō)，還腫得厲害，眼球幾乎不能轉(zhuǎn)動(dòng)了，看東西不清楚，還總是有重影，不得不到醫(yī)院檢查。信哥掛了個(gè)眼科，接診醫(yī)生經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史后，又做了體格檢查，懷疑有不好的病變，于是叮囑他去耳鼻喉科做進(jìn)一步檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他為鼻咽癌晚期發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。

突眼即我們平時(shí)說(shuō)的金魚(yú)眼，嚴(yán)重影響患者外觀，多數(shù)患者會(huì)直接到眼科就診，但其病因有可能不在眼部，突眼可由多種原因引起。其中最重要的一個(gè)原因就是惡性腫瘤，多種頭面部腫瘤都可以引起突眼癥狀，以鼻咽癌常見(jiàn)。鼻咽癌晚期，由于顱骨質(zhì)破壞、顱神經(jīng)損傷和腫瘤的轉(zhuǎn)移，會(huì)引起眼眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌的明顯病變，使眼球明顯突出、活動(dòng)受限。

出現(xiàn)鼻咽癌的一些早期癥狀，專家來(lái)支招，教你怎么做來(lái)預(yù)防鼻咽癌？

一、前鼻孔鏡檢查鼻粘膜收斂后，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。

二、間接鼻咽鏡檢查方法簡(jiǎn)便、實(shí)用。應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩，要兩側(cè)相應(yīng)部位對(duì)照觀察，凡兩側(cè)不對(duì)稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。

三、纖維鼻咽鏡檢查進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴(kuò)張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察，一面向前推進(jìn)，直到鼻咽腔。本法簡(jiǎn)便、鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。

四、頸部活檢對(duì)已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進(jìn)行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進(jìn)行，術(shù)時(shí)應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實(shí)淋巴結(jié)，爭(zhēng)取連包膜整個(gè)摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時(shí)須有一定深度，并切忌擠壓。術(shù)畢時(shí)術(shù)野不宜作過(guò)緊過(guò)密的縫合。

組織病理學(xué)檢查 在有腫塊處或懷疑有腫瘤區(qū)咬取組織，受累淋巴結(jié)也應(yīng)取出進(jìn)行病理學(xué)診斷。鱗狀細(xì)胞癌胞體大，細(xì)胞間橋可見(jiàn)，故細(xì)胞邊界清楚。胞質(zhì)多，嗜酸性，部分角化；核明顯，染色深，核異形性大，核分裂可見(jiàn)。在癌巢中心部分細(xì)胞角化，形成角化珠。根據(jù)角化程度或角化珠多少以及細(xì)胞間橋的數(shù)量可將鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低分化3類。鼻咽、口咽鱗狀細(xì)胞癌的特殊類型為淋巴上皮瘤（lymphoepithelioma），分化差，甚至在原發(fā)灶以前可能已侵犯眼眶，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。有時(shí)原發(fā)灶很小，定位活檢困難，多數(shù)盲目活檢可能揭示原發(fā)灶。1/3的患者有一定程度的顱底破壞，多數(shù)腦神經(jīng)受損，最先為展神經(jīng)損害，以后其他神經(jīng)癱瘓。淋巴上皮瘤又分為兩個(gè)亞型：

1、Regaud型：細(xì)胞大、分化差，核呈圓形或橢圓形，空泡狀，核分裂多的癌細(xì)胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質(zhì)中。

2、Schmincke型：類似于網(wǎng)狀細(xì)胞退行性變的癌細(xì)胞，呈小巢或團(tuán)狀分散在淋巴基質(zhì)中。

這兩型缺乏角化，故診斷困難。但電子顯微鏡見(jiàn)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲和細(xì)胞間橋粒連接，Keratin染色陽(yáng)性可證實(shí)來(lái)自上皮。

五、細(xì)針穿刺抽吸這是一種簡(jiǎn)便易行，安全高效的腫瘤診斷方法，近年來(lái)較為推祟。對(duì)疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞。具體方法如下：

1、鼻咽腫物穿刺：用7號(hào)長(zhǎng)針頭接于注射器上?？谘什柯樽砗?，在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負(fù)壓，可在腫瘤內(nèi)往返活動(dòng)兩次，將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查。

2、頸部腫塊的細(xì)針穿刺：用7號(hào)或9號(hào)針頭接于10m1注射器上。局部皮膚消毒后，選擇穿刺點(diǎn)，沿腫瘤長(zhǎng)軸方向進(jìn)針，抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動(dòng)2～3次，取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。

六、EB病毒血清學(xué)檢測(cè)目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測(cè)EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度。前者敏感度較高，準(zhǔn)確性較低；而后者恰與之相反。故對(duì)疑及鼻咽癌者宜同時(shí)進(jìn)行兩種抗體的檢測(cè)，這對(duì)早期診斷有一定幫助。對(duì)IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未見(jiàn)異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時(shí)仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時(shí)需作多次切片檢查。

七、鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢查每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片。疑及鼻旁竇，中耳或其他部位有侵犯者，應(yīng)同時(shí)作相應(yīng)的攝片檢查。有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴(kuò)展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤(rùn)范圍。這對(duì)于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。鼻咽側(cè)位片，見(jiàn)頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出。顱底位片，若顱底骨質(zhì)受侵犯，見(jiàn)邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損或孔道擴(kuò)大。CT掃描 分辨率高，能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質(zhì)破壞區(qū)，鼻咽旁各間隙病變的范圍（圖3）。眼眶、各鼻竇、翼腭窩和海綿竇受累的情況（圖4）。CT檢查對(duì)放射治療的設(shè)計(jì)、手術(shù)方式選擇和隨訪觀察意義重大，應(yīng)作為常規(guī)檢查。