女性乳腺癌 綜合治療效更佳

專家提醒，乳腺癌已經(jīng)成為都市女性的“頭號(hào)殺手”，嚴(yán)重威脅女性的身體健康。早期發(fā)現(xiàn)、選擇恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危攀侵委熑橄侔┑淖罴艳k法。45~55歲女性多發(fā)乳腺癌。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，平均每3分鐘世界上就有一位婦女被診斷為乳腺癌，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率正以每年3%-4%的增長(zhǎng)率急劇上升。城市乳腺癌發(fā)病率以每年7.5%的速度上升，死亡率平均每年上升6.9%。

中國(guó)人口協(xié)會(huì)近日發(fā)布的《中國(guó)乳腺疾病調(diào)查報(bào)告》稱，只有5%的女性每年進(jìn)行一次乳腺疾病檢查。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生乳腺癌的高峰年齡大多在45~55歲。乳腺癌嚴(yán)重威脅女性的身體健康。

乳腺癌需要綜合治療

目前乳腺癌的治療手段有手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、藥物靶向治療、中醫(yī)治療。其中主要治療手段各有其適應(yīng)癥。

一、乳腺癌如何“動(dòng)”手術(shù)？

⑴ 乳房的處理：可以有全乳房切除或部分乳房切除。手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)切除相應(yīng)部位的胸大肌筋膜。胸肌可切除也可予以保留。

⑵ 淋巴結(jié)的處理：包括腋窩及內(nèi)乳淋巴結(jié)的處理。腋下淋巴結(jié)的處理可以有腋淋巴結(jié)活檢，腋中下群淋巴結(jié)的清除或腋淋巴結(jié)的全部清除。內(nèi)乳淋巴結(jié)的處理包括內(nèi)乳淋巴結(jié)的清除（胸膜內(nèi)或胸膜外法）或放射治療。

根據(jù)以上的對(duì)原發(fā)灶或區(qū)域淋巴結(jié)的處理，乳腺癌的手術(shù)方式可以有以下不同的術(shù)式：

乳腺癌根治術(shù)

乳腺癌改良根治術(shù)

腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

乳腺癌單純?nèi)榉壳谐g(shù)

乳腺癌的局部切除（包括腫塊廣泛切除、1/4乳腺切除術(shù)等）+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)

目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的手術(shù)方式適合于各種不同類型、病期的乳腺癌。所以手術(shù)方式還是應(yīng)該根據(jù)具體的病期、部位，外科醫(yī)師的習(xí)慣使用的術(shù)式，用輔助治療的條件以及隨訪的條件等決定。

二、乳腺癌術(shù)后放療的進(jìn)展

術(shù)后放療是乳腺癌放射治療中一個(gè)重要部分，對(duì)于其療效評(píng)價(jià)仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，這主要是指乳腺癌根治術(shù)后作輔助性放療能否提高長(zhǎng)期生存率。但一致肯定的是術(shù)后放療能降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率。在普遍應(yīng)用全身性化療或內(nèi)分泌治療的情況下，乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)癥也有所改變。乳腺癌根治術(shù)后局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性與療前的病期有關(guān)，也和術(shù)后采用不同的治療有關(guān)，

三、乳腺癌的化療

乳腺癌的內(nèi)科治療方式包括化療（靶向治療）和內(nèi)分泌治療。化療按患者狀況可分為新輔助化療、輔助化療和解救治療。

其中，術(shù)后輔助化療經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，從CMF方案到蒽環(huán)類（阿霉素等），到紫杉類和靶向藥物，臨床研究和實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)能夠提高患者生存率，降低復(fù)發(fā)率和死亡率。

輔助化療

對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，均應(yīng)給予術(shù)后輔助化療，無(wú)論絕經(jīng)前后婦女，化療均能降低患者的復(fù)發(fā)率和死亡率，對(duì)絕經(jīng)前患者效果更為顯著。EBTCG的一組包括75000例乳腺癌患者的10年隨訪資料表明，術(shù)后輔助化療可使50歲以下患者復(fù)發(fā)率和死亡率分別降低37%和27%；50歲以上則分別降低22%和14%。

對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，如果分期較早，10年生存能到75%，因此應(yīng)對(duì)有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療。

輔助化療方案

CMF是最早用于乳腺癌術(shù)后輔助化療方案，在1985年時(shí)就有研究顯示CMF方案提高了患者的無(wú)病生存率和總生存，目前仍用于低危患者，有心血管疾病 或?qū)飙h(huán)類過(guò)敏的患者，CMF方案仍然是一個(gè)理想的方案。

CAF，AC等為含蒽環(huán)類的聯(lián)合方案，EBCTCG研究顯示與CMF相比，應(yīng)用含蒽環(huán)類藥物的方案能進(jìn)一步降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)11%和16%。

紫杉類藥物于上世紀(jì)90年代中期開(kāi)始用于乳腺癌，研究顯示，對(duì)于一些淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，加用紫杉類藥物后，再次降低了患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。常用方案有AC-T，TAC。

對(duì)于低危患者術(shù)后可給予6個(gè)周期的CMF或4個(gè)周期的CAF方案或AC方案，高危患者需要6個(gè)CAF及含紫杉類藥物方案周期化療。

四、內(nèi)分泌治療減少乳腺癌復(fù)發(fā)率

相比其它腫瘤，乳腺癌的最大特點(diǎn)在于它的發(fā)生與發(fā)展和體內(nèi)雌激素水平及其代謝有關(guān)。對(duì)于雌激素、孕激素受體陽(yáng)性，尤其反應(yīng)較高的陽(yáng)性患者，內(nèi)分泌治療是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。其原理是通過(guò)抑制或減少雌激素的分泌，并降低其水平或者阻斷雌激素的作用途徑，從而阻斷腫瘤賴以生存的“養(yǎng)分”來(lái)源。

目前內(nèi)分泌治療藥物主要有雌激素受體拮抗劑如三苯氧胺和芳香化酶抑制劑兩類。其中三苯氧胺的應(yīng)用已有40多年，是適用于各年齡段的內(nèi)分泌治療藥物。其原理是阻斷雌激素，使之無(wú)法與受體相結(jié)合；而芳香化酶抑制劑的原理則是減少和抑制絕經(jīng)后婦女的雌激素產(chǎn)生。相比之下，對(duì)于絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，芳香化酶抑制劑的原理較為科學(xué)。

目前，芳香化酶抑制劑已成為絕經(jīng)后雌激素或孕激素受體陽(yáng)性乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，在三苯氧胺的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低了24%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。專家告誡患者，不能因?yàn)閷?duì)后續(xù)治療副反應(yīng)的恐懼而放棄治療。內(nèi)分泌治療必須堅(jiān)持5年。

五、乳腺癌分子靶向藥物

在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展中，致癌基因HER2在調(diào)控細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育和分化中起重要作用。該基因的異常已成為臨床評(píng)估乳腺癌惡性程度、術(shù)后預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。大約有25%-30%的乳腺癌病人HER2陽(yáng)性，這些病人腫瘤細(xì)胞的侵襲性增加，容易早期出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，生存期顯著縮短，對(duì)內(nèi)分泌治療和化療相對(duì)不敏感。針對(duì)HER2基因的靶向治療藥曲妥珠單抗-赫賽汀是第一個(gè)用于臨床的人源化單克隆抗體，其作用機(jī)制是：與HER2受體結(jié)合后，特異的抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，阻斷腫瘤細(xì)胞的信號(hào)傳遞。赫賽汀針對(duì)HER2蛋白具有高親和力和高特異性，該藥與多種化療藥和內(nèi)分泌藥物有相加協(xié)同作用，增加抗腫瘤效力。大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明，赫賽汀能使乳癌患者在常規(guī)放化療基礎(chǔ)上，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降39%-52%，對(duì)HER2陽(yáng)性患者的治療具有里程碑式意義。美國(guó)和中國(guó)2006年NCCN治療指南都推薦將赫賽汀列入HER2陽(yáng)性乳腺癌輔助治療中。

六、中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)中藥治療配合放、化療可明顯減輕放、化療的毒副作用。即使已失去手術(shù)、放化療機(jī)會(huì)的晚期患者，也可控制癌瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移、減除癌痛、改善癥候、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)帶癌生存期。中醫(yī)治療特點(diǎn)是重視整體，扶正固本，全面調(diào)和陰陽(yáng)平衡，又分緩急輕重，是人性化的治療，每個(gè)階段有所有不同，有是證、用是藥。

在手術(shù)后化療放療中的病人必須服用補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎中藥，能減輕化療放療的毒副反應(yīng)，使化療放療順利完成，并能提高病人生活質(zhì)量，早日恢復(fù)體力。

化療后的毒副反應(yīng)，血象下降，消化道反應(yīng)，口腔潰瘍，末梢神經(jīng)炎，肝腎功能損害，經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證論治，均能取得良好療效。

將各種治療方法的有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，根據(jù)患者的個(gè)體化狀況，制定確切有效的整體綜合治療方案，利用各種治療方法的優(yōu)勢(shì)以提高療效。這是乳腺癌近代綜合治療的基本概念。采用綜合治療，乳腺癌治療效果或得了空前的提高。