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            骨肉瘤如何預(yù)防效果好?

            2014-01-12 16:14:47      家庭醫(yī)生在線

            疼痛為早期癥狀,可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前,起初為間斷性疼痛,漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛,尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發(fā)生較早且較劇烈,常有局部創(chuàng)傷史。骨端近關(guān)節(jié)處腫瘤大,硬度不一,有壓痛,局部溫度高,靜脈擴(kuò)張,有時(shí)可摸出搏動(dòng),可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭,多數(shù)病人在一年內(nèi)有肺部轉(zhuǎn)移。

            1、人群預(yù)防 骨肉瘤在原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率占第1或第2位,且惡性程度很高,對(duì)患者的生命質(zhì)量乃至生命危害甚大,因此應(yīng)引起高度的重視。本病最早出現(xiàn)的癥狀是持續(xù)性疼痛,此時(shí)病變可能已持續(xù)一段時(shí)間,許多病人總將關(guān)節(jié)周圍的疼痛理解為關(guān)節(jié)扭傷,直至持續(xù)性劇痛的發(fā)生或觸及腫塊方來就診。因此,人群預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)是有關(guān)知識(shí)的普及,使人們?cè)黾訉?duì)骨肉瘤的認(rèn)識(shí)和了解,提高警惕性。衛(wèi)生條件、醫(yī)療保健質(zhì)量的提高是早期發(fā)現(xiàn)的保障,而人群知識(shí)的普及是早期發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)在青少年發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍無明顯外傷的疼痛時(shí),早期應(yīng)到有一定水平的醫(yī)院檢查,以利早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高生存率,利民、利己。

            2、個(gè)體預(yù)防

            (1)一級(jí)預(yù)防:該病初起時(shí)可能沒有癥狀,最早出現(xiàn)的癥狀往往就是疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛,尤其是無明顯的外傷史,這類青少年應(yīng)盡快就診檢查。本病的發(fā)生可能與一些外界的刺激有關(guān),如X射線等。因此應(yīng)避免接觸這些危險(xiǎn)因素,如因某些因素不得不接觸時(shí),應(yīng)注意防護(hù),今后要定期復(fù)查直至20歲以后。某些良性病變亦可轉(zhuǎn)變?yōu)楣侨饬觯绻擒浌橇觥⒕藜?xì)胞瘤、骨纖維異樣增殖癥等。對(duì)于有這些疾病的患者,更應(yīng)警惕,應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。警惕可能發(fā)生惡變的信號(hào),如原本不痛的出現(xiàn)疼痛,原本生長(zhǎng)緩慢的突然生長(zhǎng)迅速等。如出現(xiàn)這些征象,應(yīng)立即去看醫(yī)生,進(jìn)行詳細(xì)檢查,必要時(shí)可行活組織檢查。

            (2)二級(jí)預(yù)防:骨肉瘤患者的預(yù)后與該病發(fā)現(xiàn)的早晚有著密切的關(guān)系,因此當(dāng)青少年出現(xiàn)不明原因的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛癥狀時(shí),父母切不可掉以輕心,以為是孩子頑皮外傷所致。單克隆抗體的出現(xiàn)使許多腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)成為可能,但骨肉瘤單抗藥盒的制備尚待進(jìn)一步研究。目前對(duì)骨肉瘤的分期亦多沿用1980年Enneking提出的外科分期系統(tǒng),即GTM外科分級(jí)系統(tǒng)。其中良性為G0,低度惡性為G1,高度惡性為G2;腫瘤位于囊內(nèi)為T0,位于間室內(nèi)為T1,位于間室外為T2;無局部或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移為M0有則為M1。對(duì)于低度惡性的骨肉瘤和皮質(zhì)旁肉瘤可采用局部切除或瘤段切除并配合化療的方案,如為高度惡性,則應(yīng)采用術(shù)前化療加截肢加術(shù)后化療的方案。因此骨肉瘤的發(fā)現(xiàn)早晚及其性質(zhì),對(duì)于手術(shù)措施的選擇、預(yù)后具有重要意義。以往傳統(tǒng)的治療骨肉瘤的方法為截肢加放療,此療法的5年生存率在20%左右。化療的興起,使5年生存率有大幅度提高。現(xiàn)在多被采用的是以大劑量的氨甲蝶呤為主的化療方案。各種在此基礎(chǔ)上形成的不同方案,大同小異,均是根據(jù)腫瘤細(xì)胞的增殖動(dòng)力學(xué),選用作用于不同周期的化療藥物,但有一點(diǎn)是共同的,即大劑量的氨甲蝶呤。1967年Djerassi首先應(yīng)用大劑量的氨甲蝶呤合并使用甲酰葉酸鈣解毒的方法治療骨肉瘤。1968年Jaffe采用此法治療轉(zhuǎn)移性骨肉瘤并獲得成功,被稱為氨甲蝶呤治療惡性腫瘤劑量史上的一次革命,使骨肉瘤患者的5年生存率有了較大的提高。因此,我們強(qiáng)調(diào)手術(shù)的完成不是治療的結(jié)束,患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持定期化療,才可能有良好的預(yù)后直至治愈。

            (3)三級(jí)預(yù)防:因?yàn)楣侨饬龅膼盒猿潭群芨撸誓壳暗氖中g(shù)方法多采用截肢。在手術(shù)中要注意無瘤操作,盡量避免因手術(shù)所造成的種植或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。對(duì)于局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的孤立性病灶,日前主張仍采用術(shù)前化療加手術(shù)切除加術(shù)后化療的方案,仍可能有較好的預(yù)后。如為遠(yuǎn)隔部位的廣泛轉(zhuǎn)移,可采用化療、支持治療、關(guān)鍵部位的放療等方法,目的為支持及盡量減輕患者的痛苦,此類病人預(yù)后極差。

            由于假肢技術(shù)的提高,對(duì)截肢后殘端的要求已不像以往那么嚴(yán)格,因此我們主要在保證徹底切除瘤組織并不違反腫瘤手術(shù)原則的前提下,盡可能地保留患肢的長(zhǎng)度。

            (責(zé)任編輯:吳潔媚 )

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