骨肉瘤 治療別“陷”入誤區(qū)

在過去的30年中，非轉移性肢體骨肉瘤的治療已由截肢逐步發(fā)展為結合術前和術后新輔助化療的保肢治療，這使得患者的長期生存率由10–15%提高至60–70%。然而，在骨肉瘤的認識上仍存在許多誤區(qū)。

誤區(qū)一：骨肉瘤是惡性腫瘤，根本不能治

目前很多患者家屬甚至基層醫(yī)生仍然認為骨肉瘤是惡性腫瘤，得了骨肉瘤根本不能治。的確，惡性骨腫瘤的治療，歷來就是骨科治療方面一個比較棘手的問題。然而，在過去30年中，由于新輔助化療的應用，惡性骨腫瘤患者生存率已得到顯著提高。國外有報道骨肉瘤患者5年生存率已達到60% ～75%，甚至5年無瘤生存率已達80%。因此認為只要早期發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療，骨肉瘤完全可以控制或治愈。

誤區(qū)二：發(fā)現(xiàn)骨肉瘤必須截肢

由于骨肉瘤是惡性腫瘤，歷史上骨肉瘤的標準治療是截肢術，但當時骨肉瘤5年生存率最高僅為15% ～20%。研究發(fā)現(xiàn)90%骨肉瘤患者就診時體內(nèi)已存在微小轉移灶。因此，即使在就診的第一時間行高位截肢術，也不能控制腫瘤在截肢殘端的復發(fā)及遠處轉移；也就是說單純的截肢術對提高骨肉瘤患者的生存率無益。相反，多中心的研究已經(jīng)證實保肢治療并不影響患者的總體生存率，保肢治療與接受根治性截肢手術患者在生存率及腫瘤局部復發(fā)率上并無顯著差異。現(xiàn)在大多數(shù)腫瘤治療中心，80%以上患者均采用保肢治療。

誤區(qū)三：骨肉瘤患者手術越早越好

很多患者家屬認為骨肉瘤手術越早越好，甚至國內(nèi)有些非腫瘤治療中心，在接診惡性骨腫瘤患者后也草率地施行骨腫瘤患肢的截肢或保肢手術，術后再將骨腫瘤患者轉入腫瘤治療中心接受化療治療，這是完全錯誤的。這類病人的即使在術后接受了正規(guī)的化療，結果無一例外是腫瘤復發(fā)和轉移，對病人及家屬造成了無法彌補的災難。另一部分骨肉瘤雖已在腫瘤治療中心開始接受骨肉瘤手術前的新輔助化療，然而，由于種種原因術前療程過少，最終仍影響到骨肉瘤患者的療效。因為研究表明術前化療后良好的組織學反應與改善腫瘤患者預后密切相關！在過去30年中，惡性骨腫瘤患者生存率顯著提高，這主要歸功于新輔助化療。術前新輔助化療也稱誘導化療，是在活檢明確診斷之后、手術廣泛切除腫瘤之前進行的化療。該方案的優(yōu)點：

（1）對于存在轉移的腫瘤患者，新輔助化療提前治療了潛在的轉移灶，避免手術及術后康復時間對化療的耽擱。

（2）術前給予化療可以使原發(fā)腫瘤縮小，局部水腫消退，腫瘤與周圍正常軟組織之間的界限變得清晰，保肢治療也更加安全可行。

（3）腫瘤標本中的壞死率可以判斷患者的預后，并為腫瘤切除后化療藥物的調(diào)整提供依據(jù)。

新輔助化療已經(jīng)成為骨肉瘤等肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤的標準治療方案。骨肉瘤保肢手術的增加表明新輔助化療可以提高骨肉瘤手術治療的效果，并且能提高患者生存率，這已有大量的研究證實。

誤區(qū)四：即使骨肉瘤死不了人，化療也能死人

由于對惡性腫瘤及化療的陌生很多人對治療充滿恐懼。然而，隨著過去30年醫(yī)學界對于化療臨床研究的進展，發(fā)現(xiàn)化療藥物對大多數(shù)器官的毒副作用是輕微并可逆的；并且，隨著支持治療的進步，如粒細胞集落刺激因子及中樞性止吐藥的應用，高強度化療完全已經(jīng)可能。然而，化療對某個器官不可逆損傷的可能完全存在，目前國內(nèi)外仍時有化療致死的報道。

問題是：惡性腫瘤的化療存在一個劑量——效能曲線，研究表明化療藥物濃度每提高1倍，其療效可提高約10倍。因此只有增加治療強度會殺死更多的腫瘤細胞，才能提高治療成功率。采用的皮下埋植式動脈化療較以往化療方法的優(yōu)勢在于：

（1）腫瘤局部藥物濃度顯著提高，與經(jīng)靜脈輸注順鉑相比，同樣劑量經(jīng)動脈輸注順鉑的局部濃度可達4-6倍；

（2）采用動脈給藥，避免了靜脈給藥時藥物經(jīng)肝臟的降解去活性化作用，高濃度的化療藥直接以分子原形對腫瘤細胞發(fā)揮作用；

（3）局部動脈化療毒副作用低于同等劑量全身給藥，可縮短療程間隔時間；

（4）皮下埋植式動脈化療持續(xù)給藥，有利于保持腫瘤供血區(qū)域有效藥物高濃度時限；

（5）皮下埋植式動脈化療裝置可建立永久性局部動脈灌注化療通道，可術前、術后多次介入化療，簡便易行，減輕患者痛苦，節(jié)省費用。