肺癌與肺結核易混淆 如何診斷肺癌

肺癌病例按腫瘤發生部位、病理類型和病程早晚等不同情況在臨床上可以看到多種表現，易與下列疾病混淆。

1、肺結核

（1）肺結核球：多見于年輕患者，發展緩慢；多無癥狀。病變常位于結核好發部位（上葉尖后段或下葉背段）。病灶邊界清楚，密度不均勻，有時可見鈣化點，肺內常另有散在性結核病灶。若有空洞形成，多為中心性空洞，壁規則。

（2）肺門淋巴結結核：在X線片上肺門塊影可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結結核多見于青少年，常有發熱等結核感染中毒癥狀，很少有咯血。抗結核治療有效。

（3）粟粒性肺結核：易與彌漫型細支氣管肺泡癌混淆。粟粒性肺結核發病年齡較輕，常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。根據臨床和實驗室資料綜合判斷鑒別診斷并不難。

2、肺部炎癥

（1）支氣管肺炎：早期肺癌產生的阻塞性肺炎，易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發病急驟，患者常伴高熱，咳大量黃痰。x線片上表現為邊界模糊的片狀或斑點狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個肺段或肺葉。經2 -4周抗炎治療后癥狀好轉，肺部陰影吸收較快。

（2）肺膿腫：應與癌性空洞相鑒別。肺膿腫起病急，急性期有明顯感染癥狀，寒戰，高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰，X線片上空洞壁較薄，內壁光滑，常有液平面，周圍有炎癥改變。支氣管造影空洞多可充盈，并常伴有支氣管擴張。

（3）支氣管擴張癥：腫瘤生長在下葉支氣管引起阻塞性肺炎，并出現咳嗽、咳痰、痰中帶血，在X線片上有下葉炎癥陰影時，須與支氣管擴張癥區別。但支氣管擴張癥的咳嗽時間更長；而腫瘤導致的阻塞性肺炎，病程較短。結合支氣管造影可作出診斷。

3、縱隔淋巴肉瘤 

可與中心型肺癌混淆。縱隔淋巴肉瘤生長迅速，臨床上常有發熱和其他部位表淺淋巴結腫大，咳痰和痰中帶血等呼吸道癥狀少有。對放療高摩敏感-小劑量照射后即可見到塊影縮小。縱隔鏡檢查亦有助于明確診斷。

4、肺部其他良性腫瘤 

如錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤等也可引起支氣管阻塞和肺部塊狀陰影。但是一般肺部良性腫瘤病程較長，生長緩慢，臨床上大多沒有癥狀；在，X線片上邊緣清楚，密度均勻，多無分葉狀。