肺癌的早期如何進行篩查

肺癌篩查主要為X線片和痰細胞學檢查。隨著迅速發展的影像學技術和分子生物學技術，不但大大推動了肺癌的基礎研究的發展，而且也給肺癌的篩查提供了有力的工具，其中主要包括低劑量螺旋CT、分子標志物、8F-脫氧葡萄糖（fluoro-deoxy-glucose，FDG）正電子發射斷層顯像（positron emission tomography，PET）以及熒光纖維支氣管鏡檢查。

低劑量螺旋CT由于電流減少，CT球管X線輻射量降低，不僅減少能耗、降低成本及增加X 線球管壽命，又能減少人體輻射量保證患者身體不受傷害，故適合普查需要。低劑量螺旋CT發現肺癌較胸片發現的提高了4倍左右。但CT診斷也有其不足，如價格偏高，結節發現率高，但定性困難，需結合其他手段，以及對中央型肺癌早期發現率低。

腫瘤標志物的研究與篩選已成為肺癌早期診斷的熱點。現階段，癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA19-9）、細胞角質蛋白19片段（cyfra-19）等幾類血清標志物已廣泛應用于肺癌臨床診斷，但敏感性和特異性都較低，尚不能用于肺癌高危人群的篩查。分子遺傳學改變可為肺癌的早期診斷提供一系列的分子生物學標志。迄今已經報道的肺癌相關分子病理學異常包括：染色體畸變異倍體；端粒酶活性異常；3p，9p，8p，17p的等位基因缺失；p53，ras基因突變；p16，MGMT 基因異常甲基化等。因此利用痰、晝氣管肺泡灌洗漪、外周血等無創或微創樣品檢測肺癌的早期分子事件已經成為研究熱點。

肺癌具體診斷方法有哪些呢？

1、 痰細胞學檢查

痰細胞學檢查結果取決于以下幾個因素：①咳嗽的方式。②腫塊的部位。③腫塊的大小。④腫塊的組織學類型。⑤細胞病理學家的經驗。

標本的數目和準確的結果之間有一定的關系。要取得理想的結果，痰細胞學檢查時至少要連續取3日的痰標本，而4日或更多的痰標本并不能顯著地提高檢查的陽性率。痰細胞學檢查總的敏感性約為82.8%，在醫療條件落后的地區，它仍然不失為一種好的檢測手段。但假陽性率也時有發生，主要原因是病毒感染和急性炎癥。

2、 纖維支氣管鏡檢查

對肺占位的患者行纖維支氣管鏡檢查已經成為一種常規。纖維支氣管鏡最遠可以到達亞段支氣管的水平。對于大多數中央型肺癌，不僅可以鏡下直視，還可以進行多種細胞學檢查，如直接活檢，經支氣管壁細針穿刺活檢，肺泡灌洗，熒光鏡引導下的活檢。活檢的敏感性比肺泡灌洗敏感得多，特別是對于來源于膜下層的小細胞癌

3、 B超或CT引導下經胸壁細針穿刺活檢

此方法是取得組織學檢查材料較常用的方法之一。這種檢查的結果是否有意義，很大程度上取決于操作者的經驗。但由于各種原因，在組織學亞型的判斷上，準確性只有75%。在臨床工作中，除非有明確的良性證據，一般不要輕易排除惡性結果。

4、縱隔鏡檢查

是目前縱隔淋巴結分期的最精確的方法。縱隔鏡的使用指征包括：①開胸手術前CT上顯示淋巴結大于1cm者。②新輔助化療的候選者。③CT結果淋巴結陰性的Tz或Ta期患者，以及T1期腺癌或大細胞癌患者

5、 胸腔鏡檢查

適用于病灶位于肺組織外1/3范圍，<3cm的患者，可以直接獲得病理學的標本。操作時要特別注意防止醫源性的擴散。