肺癌的放療技術(shù) 五種肺癌患者可選擇放療

肺癌的根治性放療照射野應(yīng)包括臨床腫瘤、亞臨床病灶及它們邊界外1cm的正常組織。上中葉肺癌應(yīng)照射原發(fā)灶、同側(cè)肺門、雙側(cè)上半縱隔，即自胸腔入口到隆突下5-6cm;下葉肺癌應(yīng)照射原發(fā)病灶、同側(cè)肺門及全縱隔，即自胸腔入口到橫膈，肺尖癌應(yīng)照射原發(fā)病灶、同側(cè)鎖骨上區(qū)、肺門及縱隔淋巴結(jié)，伴Pancoast征象者還應(yīng)照射與原發(fā)病灶相應(yīng)水平的那段脊髓上葉病變或有上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可考慮同側(cè)鎖骨上區(qū)照射。常規(guī)先設(shè)胸部前后大野相對(duì)照射，DT達(dá)40～46Gy，前后相對(duì)斜野避開脊髓，最后用小野加量照射。姑息性放療照射野只需包括臨床可見的原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶。

根治性放療采用常規(guī)分割，臨床病灶為60～65Gy/6～6，5周，亞臨床病灶為45～50Gy/4.5-5周。目前有很多學(xué)者在行超分割放療，但優(yōu)于常規(guī)分割的報(bào)道不多。

術(shù)前放療包括：①低劑量短間隔，適用于切除率高者，術(shù)前照射5～20Gy/1~10次，照后1-7天內(nèi)手術(shù)。②中等劑量中等間隔，適用于切除率低者，DT達(dá)30～40Gy/3～4周，間隔4 周手術(shù)，或30Gy/2周，2周后手術(shù)。②高劑量長(zhǎng)間隔照射，適用于手術(shù)切除困難者，小區(qū)域給DT 50Gy/5周，間隔6～8周手術(shù)。

術(shù)后放療應(yīng)包括同側(cè)肺門、全縱隔，如Nz者需包括鎖骨上區(qū)，先前后野照射36～40Gy，再斜野追加至50～60Gy/5～6周。

以下五種肺癌患者可選擇放療：

①對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌和腺癌）患者，雖然仍然以外科手術(shù)作為首選方案，但是對(duì)于那些因?yàn)楸旧砭哂行呐K或肺部基礎(chǔ)病變的無法承受手術(shù)負(fù)擔(dān)的患者，經(jīng)臨床研究證實(shí)，精確放射治療可獲得與手術(shù)治療相似的結(jié)果。

②對(duì)于那些不能手術(shù)，局部已經(jīng)晚期并發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或者腦轉(zhuǎn)移的病人，選擇姑息性放療則可以有效地提高病人的生存質(zhì)量，減輕他們的痛苦。

③對(duì)于任何一種確診為肺癌但又不能進(jìn)行手術(shù)的病人，都應(yīng)當(dāng)在可能的情況下盡早地進(jìn)行放療。單純放療或者與手術(shù)以及化療結(jié)合，都是可以操作的方案，但是必須根據(jù)患者的具體情況而定，同時(shí)需要注意的是，在手術(shù)或者化療后必須給出適當(dāng)?shù)拈g隔期，讓病人在身體得到一定恢復(fù)后再進(jìn)行放療，以促講整體的治療進(jìn)程。

④ 對(duì)于Ⅲa期患者，木后放療能顯著提高區(qū)域性腫瘤控制率，但對(duì)生存率提高不是非常顯著。