肺癌手術治療的4個適應證

發揮余肺的代償功能。在無手術禁忌的情況下，所有1期、Ⅱ期及T3N1M患者應首選手術切除。T13N2M患者在誘導放化療或同步放化療后行手術治療。部分T4N1M。患者也可考慮手術治療。美國癌癥綜合網（NCCN，2008版）非小細胞肺癌治療指南推薦對部分單純腦或腎上腺轉移的患者可切除轉移灶及肺部腫瘤。完全切除術后非小細胞肺癌各病理分期的5年生存率分別為：I期67%、I r期57%、Ⅱ期55%、Ⅱb 期39%、Ⅲ期23%，大多數患者需要術后結合化療、放療及生物治療等綜合治療。

實施擇期手術前應全面、完整地制訂治療計劃，進行必要的影像學檢查，評估完整切除腫瘤的可能性。肺葉切除術是最常用的手術方式，標準的手術應包括肺葉切除及根治性淋巴結清掃。電視輔助的胸腔鏡手術（VATS）是近年發展起來的一種微創外科療法。與標準的開胸手術相比，VATS引起的疼痛輕微，術中出血較少，術后并發癥發生率和手術相關死亡率低，患者住院時間短。NCCN指南推薦在經過仔細評估能夠保證切緣干凈和解剖允許的條件下，可以進行VATS。全肺切除對心肺功能損傷大，患者術后生活質量差，目前不主張行右全肺切除。如果患者肺功能嚴重減退，腫瘤為周圍型T1NoM，可施行肺段或楔形切除術。

術后應將手術標本送病理檢查，注意腫瘤組織類型，切緣情況（R0、R1、R2），淋巴結轉移部位、個數等，根據結果進行下一步治療。

肺癌術后的四個適應癥

①原發性肺癌經細胞學或組織學確診的Ⅰ期、Ⅱ期肺癌，以及部分Ⅲ 期病例，且全身情況可耐受手術者。

②轉移性肺癌原發灶已治愈1年以上，肺內單個病灶經系統檢查無原發腫瘤局部復發、無其他臟器轉移。

③肺內孤立球形病灶，病變位于腫瘤常見部位如肺上葉前段，經痰脫落細胞學、纖維支氣管鏡檢查或經皮肺活檢不能確診，在分層片或CT中見有肺癌特征性表現，如分葉、毛刺、空泡等，臨床高度懷疑為肺癌，且具有肺癌高危險因素，應考慮剖胸探查并取活組織做冷凍切片，根據結果決定手術方案。

④葉性、段性肺炎或肺不張應先作纖維支氣管鏡檢查，90%以上的中央型肺癌可獲細胞學或組織學陽性結果。但此類肺癌有時僅表現為支氣管黏膜下浸潤，組織學和細胞學陽性診斷率較低，應結合臨床決定是否剖胸探查。