蝶竇惡性腫瘤有哪些治療方法

原發(fā)的蝶竇惡性腫瘤臨床罕見(jiàn)，不足鼻竇惡性腫瘤的1%，臨床病例常為篩竇、鼻腔或鼻咽的惡性腫瘤侵犯擴(kuò)展所致。個(gè)別有繼發(fā)于遠(yuǎn)處器官惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。蝶竇惡性腫瘤有哪些治療方法？

蝶竇惡性腫瘤有哪些治療方法

蝶竇惡性腫瘤，一般采取放療與手術(shù)治療相結(jié)合的綜合治療。受手術(shù)部位限制，難于徹底切除，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行足量放療，間隔2～3周后再進(jìn)行切除。對(duì)原發(fā)腫瘤，可通過(guò)鼻側(cè)切路徑切除中鼻甲和篩竇后進(jìn)入蝶竇區(qū)，或經(jīng)鼻中隔進(jìn)行蝶竇開(kāi)放和腫瘤切除。術(shù)中須警惕腫瘤侵襲側(cè)方骨壁后，瘤體可與蝶腭動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈粘連，盲目鉗取腫瘤可能致動(dòng)脈破裂而發(fā)生致死性出血。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體組織有明顯傳導(dǎo)搏動(dòng)且和動(dòng)脈粘連時(shí)不應(yīng)強(qiáng)行切除，其殘留部分可行補(bǔ)充放療。

蝶竇惡性腫瘤，盡管采取綜合治療，其預(yù)后仍較差。特別是繼發(fā)于遠(yuǎn)處器官或有頸淋巴轉(zhuǎn)移者。對(duì)原發(fā)腫瘤，可經(jīng)鼻中隔進(jìn)行蝶竇開(kāi)放和腫瘤切除，但術(shù)中必須警惕腫瘤腐蝕側(cè)骨壁后，瘤體與頸動(dòng)脈粘連，盲目鉗取腫瘤極易致頸動(dòng)脈破裂而發(fā)生致死性出血。避免方法是在顯微鏡下分次切除腫瘤，如發(fā)現(xiàn)有明顯搏動(dòng)且和瘤體粘連，不應(yīng)強(qiáng)行切除，其殘留部分可行補(bǔ)充放療，仍可獲得滿(mǎn)意效果。Van Wart曾用鈷-60治療7例，其中有1例未分化癌成活5年，照射劑量為45～55Gy，于一年內(nèi)重復(fù)4次，其余病例皆在半年至2年內(nèi)死亡。

原發(fā)于蝶竇的惡性腫瘤有鱗狀細(xì)胞癌，淋巴上皮癌，未分化癌，圓柱細(xì)胞癌，腺癌，巨細(xì)胞瘤，造釉細(xì)胞瘤，惡變的內(nèi)翻性乳頭狀瘤等，由于蝶竇壁骨質(zhì)菲薄，易被腫瘤破壞，故最早引起的癥狀與體征是蝶竇鄰近器官受侵所致，轉(zhuǎn)移癌較原發(fā)癌的破壞過(guò)程更快，臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)頸淋巴轉(zhuǎn)移者甚少，Wyllie（1973）報(bào)告6例蝶竇腫瘤僅有2例發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

蝶竇惡性腫瘤多在成年后發(fā)病，無(wú)性別差異，原發(fā)性蝶竇惡性腫瘤，隨著腫瘤擴(kuò)大和壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)進(jìn)行性頭痛，頭痛常位于眶深部或球后，頸側(cè)深處或額頂部深處，有時(shí)位于枕部，并向頸后擴(kuò)散，也有頭痛不顯著者，這時(shí)最容易誤診，腫瘤向側(cè)壁發(fā)展，最先發(fā)生外展神經(jīng)麻痹，眼球內(nèi)斜，復(fù)視，后滑車(chē)神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)也相繼麻痹，臨床表現(xiàn)眼球固定，上瞼下垂，瞳孔散大，視神經(jīng)受壓可出現(xiàn)視力減退或失明，眼部癥狀可由單側(cè)逐漸發(fā)展為雙側(cè)，并常伴有眼球突出，如侵犯蝶鞍，可出現(xiàn)垂體功能低下癥狀，也可表現(xiàn)為尿崩癥，蝶竇轉(zhuǎn)移癌除有上述癥狀及體征外，在全身體檢中常可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處原發(fā)癌的癥狀與體征，故臨床醫(yī)生對(duì)蝶竇的占位性病變，應(yīng)特別注意進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，以避免只重視局部而造成的誤診。

蝶竇惡性腫瘤由于發(fā)病率低，解剖部位隱蔽，早期癥狀不明顯，而易于誤診。故對(duì)有深部頭痛，繼之出現(xiàn)第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ顱神經(jīng)麻痹者，應(yīng)首先考慮到蝶竇疾病。

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