第四腦室腫瘤該如何檢查

原發于第四腦室腫瘤多為脈絡膜乳頭狀瘤，起源于腦室壁的腫瘤不但侵入第四腦室內生長，而且常侵犯腦干或小腦，如室管膜瘤和血管母細胞瘤等。多發生于兒童及青年人。病程一般較短，早期即可出現顱內壓增高癥，這是因為腦脊液循環因腫瘤的阻塞而發生障礙所造成。第四腦室腫瘤該如何檢查？

第四腦室腫瘤該如何檢查

（1）髓母細胞瘤（medulloblastoma）

多發生于小腦蚓部或上髓帆。WHOⅣ級。第四腦室腫瘤好發于兒童，成人也可發病。病程多較短，近一半患者病程在1個月內，平均約8個月。首發癥狀為頭痛、嘔吐、走路不穩。有顱高壓征與小腦癥狀。CT表現為均勻一致的略高密度影，明顯均勻增強，邊界清晰，多位于小腦蚓部，伴有中至重度腦積水。MRI T1W圖像上，腫瘤均為低信號，T2W圖像中67%腫瘤呈高信號，另33%呈等信號。瘤周有明顯水腫。增強后腫瘤均有均勻強化。

（2）室管膜瘸

多見于兒童，病程較長，以顱高壓征為主。MRI有診斷價值，可見腫瘤向四腦室側隱窩、橋小腦角及枕骨大孔下方伸展。

（3）星形細胞瘤

第四腦室腫瘤多見于兒童。多起自腦干，顱高壓征常不是首發癥狀，腦干體征明顯。典型者為交叉性癱瘓。CT與MRI中可見腫瘤與腦干邊界不清。

（4）脈絡叢乳頭狀瘤

顱高壓征明顯，幼兒常伴有頭顱增大。幕上腦室系統異常擴大。CT與MRI表現同側腦室脈絡叢乳頭狀瘤。

（5）室管膜母細胞瘤（ependymoblastoma）是罕見的惡性中樞神經系統腫瘤，好發于兒童。WHOⅣ級。腫瘤來源于原始神經上皮細胞，縣有胚胎細胞特性。臨床表現與髓母細胞瘤相似。CT與MRI可顯示四腦室占位影，腫瘤增強明顯，部分腫瘤可伴有囊變。

（6）血管母細胞瘤（haemangioblastoma）

又稱血管網織細胞瘤，為中樞神經系統良性腫瘤。少見，病因不明。分為囊性與實質性兩種。四腦室底血管母細胞瘤為實質性。伴有視網膜血管瘤、胰腺囊腫、嗜鉻細胞瘤等，稱為von Hippel—Lindau綜合征。30～59歲發病，男性為史性的兩倍，腦干癥狀。顱內壓增高征和腦積水。紅細胞增多癥見于25%的患者。CT上實質性血管母細胞瘤與腦膜瘤相似。MRI中腫瘤TlW等信號，T2W高信號影。可顯示瘤內或瘤周條索狀、迂曲的流空血管影。注射增強劑后腫瘤明顯均勻強化。DSA可顯示腫瘤供血動脈與引流靜脈。

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