腦膿腫的治療方法有哪些

腦膿腫（brain abscess）是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發病，以青壯年最常見。大多數繼發于顱外感染，少數因開放性顱腦損傷或開顱術后感染所致。最常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌和變形桿菌等，致病菌常因感染來源的不同而異。腦膿腫的治療方法有哪些？

腦膿腫的治療方法有哪些

腦膿腫是一類病死率高的嚴重疾病，近年來因診斷技術的改進和提高，抗感染藥物的進展，治愈率有明顯的改善。但兒童腦膿腫在不同的炎癥階段，不同的年齡，應有不同的針對治療措施。

腦膿腫的處理原則是：在膿腫尚未完全局限以前，應進行積極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后，手術是唯一有效的治療方法。

（一）內科冶療

對于多發性小膿腫、位于腦深部或重要功能區的膿腫，或病人年老體弱不能耐受手術，或手術后均可用內科冶療，包括應用抗生素及降顱內壓藥物。應選用能透過血腦屏障的抗生毒聯合用藥，對嚴重感染看可同時行鞘內給藥。內科治療期間必須作CT隨訪。

（二）手術治療

1。穿刺抽膿術：適用于單房單發大的臍膿腫。年幼或年老體弱者額頂顳葉的腦膿腫，如患兒囟門尚未閉合，可經前囟側角對準膿腔穿刺抽膿。年齡較大的兒童，在局麻或全麻下，顱骨鉆孔，插入腦針穿刺抽膿。插入腦針后，要用無菌紗布或棉片蓋住切口，以防膿液外溢污染傷口。腦針以血管鉗暫時固定在最適宜深度的位置上，要防止脫出膿腔或刺破對側膿腔壁。直到沖洗液中無明顯膿液為止。抽后注入抗生素，待15分鐘后抽出多余的液體，再注入適量過氧化氫溶液，于多余氣體排出后拔出腦針，縫合切口。在無CT檢查條件時，可攝取頭顱正、側位X線平片，可在平片上看清膿腔的位置及大小，為下次手術提供很好的參考資料。穿刺可隔一周進行一次，共進行2～3次，到治愈為止。只允許同一術者進行，中途不得換第二個術者。

2。導管引流：適用于小腦幕上表淺的膿腫。一般引流6～7天，膿液減少或不再有膿液流出時可拔管。

3。膿腫切除術：適用于多房或肉芽腫樣的腦膿腫，經穿刺不能治愈的腦膿腫亦可手術切除。如遇膿腫較大，可先插入腦針將膿液大部抽出，小的膿腫也可以不抽膿直接將膿腫切除。要避免膿腫破裂和膿液外溢，否則術后膿腫將復發。

4。切開引流法：實際上也是一種持續引流的方法。此法適用于較大的表淺膿腫和個別合并腦脫出的膿腫。合并顱骨骨髓炎、硬腦膜外膿腫或硬腦膜下膿腫的腦膿腫。通常均需采用此種手術。個別準備膿腫切除，臨時又無法根治切除時，有時也不得不采用此法。手術時，經試探穿刺證明確有膿腫存在后，擴大骨孔，將硬腦膜做星形切開，盡量抽去膿液，并將膿腫包膜切開，以資充分引流。如情況許可，此時應爭取將包膜四周與硬腦膜或帽狀腱膜邊緣縫合固定，以免感染擴散。否則可將手術分成兩期進行，第一期只做膿腫穿刺抽膿。將預計下次要切開的皮質予以電灼，或用凡士林紗布或碘仿紗布填塞在其表面，使在切口周圍迅速形成組織粘連； 2～3天后行第二期手術。即按前法切開引流。如膿腫包膜與周圍本來已有牢固的粘連，當然即可直接切開。如果有一竇道與膿腔相連，則需適當擴大竇道。有時在膿腔內尚可置橡皮片引流。如膿腔內有碎骨片或其他異物存留，應順便取除。膿腔及手術野可用抗生素溶液沖洗。手術后要特別注意防止感染向四周擴散和膿腔再感染問題。

這種手術勢必要損壞較多的腦組織，將遺留下較大的腦組織瘢痕，有的成為慢性竇道，最后仍然需要施行一次腦瘢痕或竇道切除術，所以這種方法的適用范圍不廣。可是，那些合并上述幾種感染性病變的腦膿腫，則往往只得直接切開引流，此外似乎還沒有更理想的治療方法。

5。腦室引流：適用于膿腫破入腦室系統的病例。做持續的腦室引流，并為腦室內灌注抗菌藥物提供途徑。

無論是手術治療或非手術治療，都要在使用大量抗生素的同時，注意病人的水、電解質平衡，并用適量的脫水藥，必要時使用腎上腺皮質激素，以增強機體的抵抗力。