慢性硬腦膜下血腫的治療方法

慢性硬膜下血腫是老年人顱內血腫中最常見的，占同期住院硬膜下血腫44.4%。有輕微頭部外傷史，或外傷史不能記憶。在傷后較長時間內無癥狀，或僅有頭痛、頭昏等。慢性硬腦膜下血腫的治療方法？

慢性硬腦膜下血腫的治療方法

慢性硬腦膜下血腫的治療：

1。慢性硬腦膜下血腫診斷明確，臨床出現顱內壓增高癥狀或局灶性癥狀者需手術治療；手術首選鉆孔引流，需向家屬交待病情及圍術期可能出現的并發癥。

顱骨鉆孔引流

局麻下在血腫最厚部位顱骨鉆孔，引流并沖洗血腫，置一引流管連接引流袋，引流48～72小時，術后多能順利治愈，為首選治療方法。

骨瓣開顱血腫清除

在部分老年病人，由于腦組織膨起困難、血腫壁厚或存在分隔等因素引流效果不佳，可行骨瓣看顱手術將血腫和囊壁一并切出。

內鏡血腫清陳術

是近年來發展起來的新方法，適用于有分隔的慢性硬膜下血腫。利用與內鏡配套的顯微剪和雙極電凝在內鏡下銳性分離血腫腔的隔膜，并用生理鹽水反復沖洗，以達到徹底清除血腫的目的。該方法創傷小、安全有效。

2。對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；如果不同意手術，應履行簽字手續，并予嚴密觀察。

3。對于嚴密觀察保守治療的患者，如出現顱內壓增高征象應急診手術。

標準住院日為9天。

注意：

1。必須符合第一診斷。

2。當患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。

預防性抗菌藥物選擇與使用時機：

1。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。

2。預防感染用藥時間為術前30分鐘。

3。根據手術后引流時間，手術后可預防應用抗菌藥物3-5天。

手術日為入院第2天：

1。麻醉方式：局部麻醉+鎮痛；患者無法配合者，可酌情考慮全麻。

2。手術方式：慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術。

3。鉆孔置硬腦膜下持續引流。

4。術后保持硬腦膜下持續引流，觀察性狀及記量。

術后住院恢復7天：

1。術后回病房，患側臥位，引流袋低于頭平面20cm，觀察性狀及記量，繼續補液。

2。術后1天復查頭顱CT。

3。每2-3天切口換藥一次。

4。通常在術后48-72小時拔除引流管；或根據引流量和頭顱CT復查情況酌情延長引流時間。

5。拔除引流管后患者一般情況良好，體溫正常，化驗白細胞計數及分類正常后停用抗菌藥物。

6。術后7天頭部切口拆線或酌情門診拆線。