急性硬膜下血腫做哪些檢查

急性硬膜下血腫是顱內(nèi)血腫中最常見的類型，占50%～60%。臨床根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時(shí)間分為急性、亞急性和慢性血腫；根據(jù)是否合并腦挫裂傷又分為復(fù)合型血腫和單純性血腫。急性硬膜下血腫指?jìng)?天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。急性硬膜下血腫做哪些檢查？

急性硬膜下血腫做哪些檢查

CT掃描在挫裂傷腦表面可馳新月形密度增高影。因?yàn)檠[可能迅速擴(kuò)大，病情變化時(shí)需及時(shí)復(fù)查CT。

急性硬腦膜下血腫的臨床類型

（1）復(fù)合型 是急性硬腦膜下血腫中最常見的血腫，多系嚴(yán)重腦挫裂傷引起皮質(zhì)動(dòng)脈或靜脈破裂出血所造成。血液直接流入硬腦膜下腔，或者先形成腦內(nèi)mh腫，再穿破皮質(zhì)流人證腦膜下腔。出血量一般不及使腦膜外血腫多，血腫與腦挫裂傷伴發(fā)，常常小血腫即可出現(xiàn)比較嚴(yán)重的臨床癥狀。其挫裂傷多見于著力點(diǎn)的對(duì)沖部位，少數(shù)見于著力點(diǎn)附近。故此型血腫以額、頹Dl傷或額、瀕極部多見，血液可沿腦表面形成一須層血腫，但在額極、額極及眶面積貯較多。

若為加速傷其血腫多位于同側(cè)。頭側(cè)方接觸物體的減速傷，同側(cè)多為復(fù)合性須腦膜下血腫，對(duì)側(cè)多為單純性碩腦膜下血腫廣側(cè)前額著力的減速傷，還腦膜下血腫多發(fā)生在同側(cè)額頸極及其底部。而對(duì)沖部位枕極和后顱凹幾乎不發(fā)生血腫。在病坦上膠腦膜下腔有暗紅色血液雜有凝血塊，價(jià)腫多與挫裂傷的腦組織混雜在一起，有廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔出血。因此，急性硬腦膜下血腫除血腫本身外，多有嚴(yán)重的腦挫裂傷并腦水腫。

由于原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)也重，病情變化迅速，傷后短時(shí)間可以出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔散大。一般傷后多呈持續(xù)性昏迷或昏迷的程度呈進(jìn)行性加重。常無(wú)中間消醒期，或只表現(xiàn)為意識(shí)短暫好轉(zhuǎn)，繼而迅速惡化，顱內(nèi)壓增高腦受壓、腦疵癥狀出現(xiàn)的早，不少病人在人院時(shí)，已呈現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直等。

如果雙側(cè)瞳孔不等，散大的瞳孔常位于頭部著力對(duì)側(cè)，偏癱或錐體束征則位于頭部著力點(diǎn)同側(cè)。尤其特急性硬腦膜下血腫，當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)碴孔散大后不久，常常對(duì)側(cè)瞳孔也隨即散大。部分病人可出現(xiàn)抽搐或去腦強(qiáng)直樣發(fā)作、眼球突出、病理性呼吸等。這就要求神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)急性頑腦膜下血腫的臨床特點(diǎn)充分認(rèn)識(shí)，做到及時(shí)診斷治療。

（2）單純性硬腦膜下血腫比較少 其出血來(lái)源主要是頭部受傷時(shí)，腦在顱腔內(nèi)滑動(dòng)過(guò)程中，撕裂引流至靜脈竇的橋靜脈所致，血腫一般較大，僅少數(shù)為靜脈竇或皮質(zhì)靜脈破裂所致。如大腦中靜脈和穎極碎脈注入蝶頂竇，穎5Il后部的下吻合靜脈注入棧安。此類血腫多不件腦挫裂傷，血腫較廣泛的覆蓋于腦表面、鐮旁或顱底。病理上主要見到硬腦膜下積ml和血凝塊，腦原發(fā)傷多較輕。

其臨床表現(xiàn)，因不伴有或僅有輕皮腦挫傷，病人原發(fā)意識(shí)障礙較輕。可以出現(xiàn)急性硬腦膜外血腫的過(guò)程，中間清醒期或好轉(zhuǎn)期比急性須腦膜下血腫多見。頭昏、頭痛、惡心、嘔吐者比較明顯，隨著血腫進(jìn)展，病情逐漸惡化，直到出現(xiàn)小腦幕切跡班，但腦疵癥狀出現(xiàn)的比較晚，如能及時(shí)清除血腫和良好止血，預(yù)后良好。