原發(fā)支氣管肺癌應(yīng)該如何進(jìn)行檢查呢

原發(fā)支氣管肺癌是什么？原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）簡(jiǎn)稱肺癌（lung cancer），是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)世界各國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率逐漸上升，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家。那么原發(fā)支氣管肺癌應(yīng)該如何進(jìn)行檢查呢？

檢查：

一、胸部X線檢查

本項(xiàng)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法。可通過(guò)透視，正、側(cè)位胸部X線攝片，發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。進(jìn)一步選用高電壓攝片、體層攝片、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、磁共振（MRI）、支氣管或血管造影等檢查，以明確腫塊的形態(tài)、部位范圍、與心臟大血管的關(guān)系，了解肺門和縱隔淋巴結(jié)的腫大情況和支氣管阻塞、變形的程度以及肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移性病灶，以提供診斷和治療的依據(jù)。

二、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）

CT的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對(duì)于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認(rèn)有無(wú)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。如縱隔淋巴結(jié)直徑大于20mm，腫瘤侵入縱隔脂肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術(shù)。CT還能顯示腫瘤有無(wú)直接侵犯鄰近器官，CT對(duì)病灶大于3mm的多能發(fā)現(xiàn)。CT對(duì)轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。

三、磁共振（magnetic resonance imaging ，MRI）

MRI在肺癌的診斷價(jià)值基本與CT相似 ，在某些方面優(yōu)于CT。但有些方面又不如CT。如MRI在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于CT，在發(fā)現(xiàn)小病灶（<5mm）方面又遠(yuǎn)不如薄層CT。在鈣化灶顯示方面也很困難，且MRI易受呼吸偽影干擾，一些維持生命的設(shè)施如氧氣瓶、呼吸機(jī)等不能帶入磁場(chǎng)。因此，病情危重或嚴(yán)重呼吸困難者，一般不宜選用MRI檢查。有心臟起搏器者為絕對(duì)禁忌證。因此，MRI只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，需進(jìn)一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評(píng)估手術(shù)切除可能性者；疑為肺癌而胸片及CT均為陰性者；了解肺癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)與肺纖維化的情況。

四、痰脫落細(xì)胞檢查

當(dāng)懷疑肺癌時(shí)，胸部X線檢查之后的下一個(gè)診斷步驟，為獲取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率取決于標(biāo)本是否符合要求、細(xì)胞學(xué)家的水平高低、腫瘤的類型以及送標(biāo)本的次數(shù)（以3-4次為宜）等因素，非小細(xì)胞癌的陽(yáng)性率較小細(xì)胞肺癌的陽(yáng)性率高，一般在70%-80%左右。

五、纖維支氣管鏡檢查（簡(jiǎn)稱纖支鏡檢）

對(duì)明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。對(duì)位于近端氣道內(nèi)的腫瘤經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢陽(yáng)性率為90%-93%。對(duì)位于遠(yuǎn)端氣道內(nèi)而不能直接窺視的病變，可在熒光屏透視指導(dǎo)下作纖支鏡活檢。對(duì)于直徑小于2cm的腫瘤組織學(xué)陽(yáng)性診斷率為25%，對(duì)于較大腫瘤陽(yáng)性率為65%，也可采用經(jīng)支氣管針刺吸引。對(duì)外周病灶可在多面熒光屏透視或胸部計(jì)算機(jī)體層掃描引導(dǎo)下采用經(jīng)胸壁穿刺進(jìn)行吸引。有報(bào)道成功率達(dá)90%。此外還可以和血卟啉衍化物結(jié)合激光或用亞甲藍(lán)支氣管內(nèi)膜染色活檢，以提高早期診斷的陽(yáng)性率。有肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥伴有二氧化碳潴留和出血體質(zhì)應(yīng)列為肺活檢禁忌證。

六、開胸手術(shù)探查

若經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢均未能確立細(xì)胞學(xué)診斷，則考慮開胸手術(shù)探查，但必須根據(jù)病人年齡、肺功能、手術(shù)并發(fā)癥等仔細(xì)權(quán)衡利弊后決定。

七、其他檢查

癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原，神經(jīng)肽類和神經(jīng)原類等檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺癌均缺乏特異性，對(duì)判斷轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)均無(wú)肯定的應(yīng)用價(jià)值。