老年人甲狀腺功能亢進癥的癥狀有哪些

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）簡稱甲亢，是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增多所致的一組常見的內分泌疾病，任何年齡均可發病。老年人群甲亢的患病率約為0.4%～2.3%，約占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和臨床表現等許多方面與其他年齡組存在較明顯不同。那么，老年人甲狀腺功能亢進癥的癥狀有哪些？

甲亢臨床表現主要包括T3，T4分泌過多癥群，甲狀腺腫大和眼征等3方面，但在老年人中，甲亢的臨床表現并不典型，常以某一特殊表現而就診，易被誤診。

1.T3，T4分泌過多癥群

（1）高代謝癥群：由于T3，T4分泌過多導致糖，脂肪和蛋白質三大營養物質代謝亢進，氧化加速，產熱和散熱均明顯增多，以致病人常訴怕熱多汗，皮膚濕潤，以手足掌，背部，頸部，胸前及腋下等部位明顯，可有低熱，危象時高熱，由于能量消耗較多，蛋白質分解代謝加速引起負氮平衡，導致肌肉等組織過多消耗而消瘦軟弱，病人常訴疲乏無力，體重減輕，在老年甲亢患者中，約80%可見體重減輕，是提示老年甲亢的較重要線索。

（2）精神神經系統：T3，T4作用于神經系統常使病人神經過敏，易于激動，煩躁多慮，多言多動，有時精神不集中，有時有幻覺，妄想，偏執狂等，甚至有自殺念頭和暴怒發作等，易被誤診為精神病，上述情況常見于較年輕的甲亢病人，老年人只占25%，有時患甲亢的老年人卻表現為寡言，嗜睡，抑郁和神情淡漠，并顯得衰老，甚至惡病質，這種情況稱之為“淡漠型甲亢”，常只有某一癥狀表現突出，可能由于長期甲亢未得到診斷和治療，導致全身各臟器極度衰竭，并易誘發危象，應予警惕，如眼瞼微閉，伸舌，雙手向前伸展平舉時有輕微而有節律的震顫，有時全身顫動；腱反射活躍或亢進，反射時間縮短。

（3）心血管系統：由于代謝亢進，甲狀腺激素直接作用于心肌和周圍血管系統，交感神經活性增強，釋放兒茶酚胺增多，同時甲狀腺激素可加強心肌對兒茶酚胺的敏感性等，使心率增快，心肌收縮力增強，搏出量增多，致收縮壓增高，加之甲亢時體表血管擴張，外周阻力降低，使收縮壓增高舒張壓稍低，以致脈壓差增大，血循環量也增加，久之可加重心臟負擔，患者多主訴心悸，胸悶，氣促，活動后加劇，嚴重者可導致甲亢性心臟病，但診斷時須排除風心病，冠心病及高心病等，常見體征如下：①心動過速，多為竇性，通常在90～120次/min，休息和一般鎮靜劑難以緩解，是本病的特征之一，但約40%老年甲亢患者的心率<100次/min;②心律失常，以過早搏動最為常見，房性，室性和交界性均可發生，尤以房性期前收縮多見，有時呈陣發性或持續性房顫和房撲，偶見房室傳導阻滯，在老年病人中，心房顫動和傳導阻滯相對常見，有學者建議對老年新發生的房顫都應考慮排除甲亢的可能；③心音和雜音，由于心臟收縮增強，第一心音亢進，二尖瓣區?？捎孝瘛蚣壥湛s期雜音，舒張期雜音少見；④心臟肥大，擴大甚至衰竭，常為右心室充血性心衰，多見于病久年長者，上述心血管方面的表現一般在甲亢控制后明顯改善或完全消失。

（4）消化系統：食欲亢進，但體重明顯減輕，是本病的特征之一，但在老年患者中，食欲亢進者不到1/4，相反有1/3～1/2的病人厭食，并可伴其他胃腸癥狀，如腹痛，惡心和頑固性嘔吐；甲亢常伴有腹瀉，但在老年人也可有便秘，肝臟可稍增大，肝功能損害可有谷丙轉氨酶升高，升高幅度不大，一般在甲亢控制后即可恢復，少數可有黃疸，但嚴重者黃疸少見。

（5）肌肉骨骼系統：由于過量甲狀腺素作用于肌肉，促進肌酸和磷酸肌酸的分解，抑制磷酸肌酸激酶活性，線粒體能量代謝紊亂，同時肌肉攝取肌酸也減少；以致骨骼肌，心肌和眼外肌等發生生化改變而漸發展至病理變化，由于近端肌群含有較豐富的線粒體，故肌病最多最先累及近端肌群，如肩胛肌和骨盆帶肌，多限于軀干和四肢肌肉，分布對稱，肩胛肌和骨盆帶肌群可出現對稱性萎縮，臨床表現急性和慢性肌病，患者主訴軟弱無力，行動困難，尤其是登樓，蹲位起立及連續梳頭，癱瘓，多見于中青年男性，但老年人也偶有以周期性癱瘓為首要表現的，有時甲亢還與重癥肌無力合并存在，此外過多的甲狀腺素可加快骨吸收和骨生成，但骨細胞溶骨吸收活動更加活躍，細胞內鈣鎂率周轉加快，尿鈣排出增多，腸鈣吸收減少，加之全身代謝亢進，骨骼中蛋白質基質不足，從而導致骨質疏松，尤其對年齡大的已停經的女性患者，骨質疏松可更加明顯，增加骨折發生的危險性，極少數可發生病理性骨折，尤其是錐體壓縮性骨折或股骨頸骨折，血鈣多正常，但游離鈣可增高，血清骨性堿性磷酸酶活性增高，尿羥脯氨酸，吡啶酚和脫氧吡啶酚排泄增加，骨密度減低。

（6）血液系統：大多數甲亢病人的紅細胞計數，大小和形態正常，血紅蛋白濃度正常；中性白細胞常降低，故周圍血白細胞總數降低，有時可低于3.0×109/L，但淋巴細胞絕對值和百分比和單核細胞增多；血小板壽命縮短，皮膚易出現紫癜。

2。甲狀腺腫

甲狀腺腫是甲亢患者的主要臨床表現之一，但不少老年患者甲狀腺腫大常不明顯，對Graves病，甲狀腺腫一般呈彌漫性腫大，雙側對稱，峽部也腫大，隨吞咽上下移動，質軟，久病者較韌，左右葉上下極有時可觸及震顫和聽及血管雜音，尤以上極多見，提示血供豐富，為本病特征之一，偶見腫大的甲狀腺位于胸骨后縱隔內，需用核素或X線等影像學檢查，方可查明，甲狀腺腫大臨床上簡單地可分為三度：Ⅰ度，甲狀腺腫大不明顯，僅可捫及，其直徑在3cm以內；Ⅱ度，吞咽時觸診或視診均可見，但腫大不超過胸鎖乳突??；Ⅲ度，甲狀腺顯著腫大，超過胸鎖乳突肌，但甲狀腺腫大程度一般與甲亢的病情輕重無明顯關系。

3。眼征

包括良性突眼和浸潤性突眼，良性突眼往往無癥狀，僅有眼征：①眼裂增寬，目光有神，凝視，突眼度一般<18mm;②上眼瞼退（攣）縮，眼球向下看時，上眼瞼不能隨之轉動；③眼球向上看時，前額皮膚不能皺起；④看近物時，兩眼內聚不良，上述眼癥大部由于腎上腺素過度刺激所致，甲狀腺毒癥得到有效控制后，眼癥常自行恢復，預后良好。

浸潤性突眼往往有癥狀，病人常訴怕光，復視，視力減退，異物感，脹痛，刺痛，流淚，眼球活動度減少，甚而固定，突眼度一般>19mm，有時可達30mm左右，兩眼突眼度可不等，可有一側突眼，由于高度突眼，眼瞼不能閉合，結膜和角膜經常暴露，尤以睡眠時易受外界刺激，引起充血，水腫，繼而感染，結膜常外翻膨出不同程度的結膜炎伴滲出，角膜炎也相繼發生，可形成角膜潰瘍與全眼球炎，以致失明，浸潤性突眼主要由于眶后結締組織水腫，增生，細胞和脂肪浸潤，加之眼外肌淋巴細胞浸潤，水腫，肌纖維斷裂和壞死或麻痹等所致，為Graves病所特有，約5%的甲亢患者，可出現于甲亢發病之前，也可晚發至甲亢發病之后15～20年后，且其惡化或改善往往不受甲亢臨床過程的影響，突眼程度與甲亢病情也無明顯關系，約有5%以下病例可無甲亢癥，稱之為甲狀腺功能正常性突眼癥或Graves病，確切的發病機制目前尚不清楚，一般認為乃體液免疫和細胞免疫聯合作用的結果。