癌癥疼痛的護理

癌癥疼痛是癌癥患者常見的主要癥狀，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計，全世界每年有新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡癌癥人數(shù)600萬以上。在癌癥確診的早期和中期，30-45%的患者有中度至重度疼痛，全世界每天至少有500萬癌癥患者在疼痛的折磨中生存。在接受抗癌治療的成人和兒童中50%的患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌癥患者疼痛是其主要癥狀。我國現(xiàn)有癌癥患者200余萬，有100萬以上處于疼痛中，50%患者承受中度至重度疼痛，35%為難以忍受的重度疼痛。1997年衛(wèi)生部調(diào)查顯示，癌癥疼痛發(fā)生率為61.6%。

癌癥疼痛的病因主要來自3個方面：

（一）由癌癥本身引起

大多數(shù)疼痛是由腫瘤直接侵犯骨骼、神經(jīng)、軟組織及內(nèi)臟所致。如癌腫壓迫骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、，皮膚和軟組織的侵犯、轉(zhuǎn)移，癌癥本身引起的疼痛占63.2%。

（二）與癌癥治療有關(guān)

疼痛也可以由腫瘤的治療所致，包括手術(shù)、化療、放療、免疫治療和生物治療。如開胸術(shù)后疼痛、化學治療引起的周圍神經(jīng)損傷性疼痛、放射治療誘發(fā)的粘膜炎疼痛，與癌癥診治有關(guān)的疼痛占22.9%。

（三）社會心理因素

由于癌癥診斷、對治療及預后的擔心，造成病人巨大的心理壓力，增加了病人的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨感，使病人對疼痛的敏感性增加。與精神、心理因素有關(guān)的疼痛占13.9%。

許多生理、心理、社會文化、精神和行為習慣上的因素可以對疼痛體驗產(chǎn)生積極或消極影響。雖然醫(yī)務人員及研究者傾向于把重點放在劇烈的疼痛上，但改變疼痛控制中的某些環(huán)節(jié)因素，可以對疼痛的體驗產(chǎn)生積極的影響。對疼痛產(chǎn)生積極和消極的影響包括如下因素：

（一）疼痛的性質(zhì)及類型（如神經(jīng)性疼痛還是軀體性疼痛；疼痛迅速加劇還是平穩(wěn)存在）

（二）是否存在其它癥狀，如惡心或呼吸困難

（三）是否對疼痛恐懼

（四）是否存在其它的恐懼或焦慮，尤其是對死亡的恐懼

（五）是否以往有過成功應對疼痛的經(jīng)歷

（六）是否抑郁，還是心理狀態(tài)良好

（七）是否精神痛苦

（八）家庭或其他內(nèi)部成員關(guān)系緊張還是相互支持

（九）失望還是充滿希望

（十）疼痛對患者、家庭、醫(yī)護人員意味著什么

（十一）在部分醫(yī)護人員中對患者疼痛事先形成的概念（如患者的疼痛應輕于目前所經(jīng)歷的疼痛或患者就應感受疼痛，還是患者根本就不應感到疼痛），其中最壞的狀況是把疼痛與其它因素相結(jié)合，并且這些因素與疼痛相互干擾，加重癥狀，如疼痛導致焦慮，焦慮導致心理矛盾沖突，加重焦慮，造成軀體緊張，從而加重疼痛。嚴重的疼痛可以出現(xiàn)抑郁，如此進入到惡性循環(huán)。因此在疼痛控制中要重視和促進積極因素對患者疼痛的影響，積極應對消極因素對癌癥疼痛的影響。