李玟公公確診膀胱癌 膀胱癌治療方法大盤點

據香港“明報”消息，李玟（CoCo）近日出席“癌癥基金會粉紅革命”活動，呼吁女性關注及預防乳癌。她表示，老公Bruce的媽媽是乳癌康復者，體驗到患者的痛苦，沒想到近日公公確診患膀胱癌第4期，全家人都非常憂心。那么，膀胱癌發病有哪些癥狀，有哪些常見的治療方法呢？

男性膀胱癌的發病率是女性的2.5倍

膀胱癌在男性最常見的癌癥中居第四位，在女性中居第八位?？偟膩碚f，它大約占男性癌癥10%，女性癌癥4%。據統計，2002年美國有56，500例新診斷的膀胱癌，有12，600例患者死于膀胱癌。過去的十年中，膀胱癌的年發病例數增長了36%，好消息是同期的膀胱癌死亡率降低了8%。

男性膀胱癌的發病率是女性的2.5倍。據估計，1997年出生的白人男性在其一生中患膀胱癌的概率是3.5%。不管男性還是女性，膀胱癌的發病率隨著年齡的增長而增加，也就是說老年人比年輕人更容易患膀胱癌。美國白人男性的膀胱癌患病率是非裔美國男性的兩倍，而美國白人女性的膀胱癌患病率是非裔美國女性的1.5倍。拉美裔的美國人患膀胱癌的概率是美國白人的一半。膀胱癌在美國和英國比在日本和芬蘭更為常見。

雖然膀胱癌在美國白人中更加常見，但是往往非裔美國人第一次就診時腫瘤的公期更高。其原因可能是淺表性腫瘤登記不完全、診斷延誤或者這類人群中膀胱癌惡性度更高。非裔美國人有患更高級別膀胱癌的趨勢，非裔美國男性膀胱癌的5年生存率是71%，而美國白人男性是84%。非裔美國女性膀胱癌的5年生存率是71%，而美國白人女性是76%。

膀胱癌的早期臨床表現：

1、血尿。80%左右患者均有血尿，是最初最多見的癥狀，其特點為無痛性、間歇性、大多數為全程肉眼血尿，也可見于排尿初或終末，部分患者血尿中可有爛肉組織。

2、膀胱刺激征及排尿困難。10%～25%人出現尿頻、尿急、尿痛，常與膀胱炎混淆，有時可因壞死腫瘤組織脫落，大量血塊造成尿潴留。

3、腫瘤位于輸尿管口造成梗阻時可出現患側腎積水，患側腰痛、腎腫脹、腎功能損害。

4、晚期出現貧血、惡病質、恥骨上腫塊。

膀胱癌的治療方法有：

1、表淺膀胱癌的治療

首次確診的膀胱癌中，70%-80%是表淺腫瘤（Ta、TI或Tis），用保存膀胱的保守治療可獲成功。包括TURBT及膀胱內治療。常用的膀胱灌注藥物有卡介苗（BCG）、噻替派、阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）等。大部分表淺膀胱癌用外照射無益慮

2、肌層受侵膀胱癌的治療

肌層受侵膀胱癌的治療目前分為保存膀胱與不保存膀胱兩種方法。泌尿外科莎啪獸諞的方法是手術根治切除膀胱。保存膀胱的治療方法主要用外照射為主的綜合治療方法。

3、膀胱根治切除術后的輔助化療

肌層受累的膀胱癌，標準治療仍然是膀胱切除術，70%的肌層受累和局限于膀胱的腫瘤可以行根治術治療，但術后僅有30%的患者可能得到永久的局部控制。在根治性膀胱切除術給予DDP為基礎的聯合輔助化療，目的是減少局部復發和遠位轉移的危險。

輔助化療的優點是：①患者有精確的分期；②只有高危復發的患者予以治療；③不影響正規的首選治療。

缺點：①未能及時治療全身隱匿的病灶；②不能評估腫瘤對化療的反應；③術后患者有并發癥或耐受性差，難以給予加強劑量的治療。

4、膀胱切除術前的新輔助化療

新輔助化療的目的是降低原發腫瘤分期，消除鏡下轉移病灶，改進生存率，使之可能進行保守手術。

新輔助化療的優點是：①術前在體評估腫瘤的化療敏感性，同時治療原發灶及轉移灶，估計二者相關的反應；②原發腫瘤分期下降，改進腫瘤切除率或根治切除率，減少手術種植；③手術和放療前進行化療，血流通暢，保證藥物充分發揮作用，并有較好耐受；④術前綜合治療提供保存膀胱的機會。

缺點是：①療效依賴臨床分期；②對化療不敏感的腫瘤，會延誤對患者有效的治療。

5、保存膀胱的綜合治療

用綜合治療的方法保存膀胱的治療已逐漸成為膀胱癌的標準治療方案。肌層受累的膀胱癌，用單化療、單放療或TURBT的局部控制率有限，綜合治療的療效最好。

保存膀胱的治療，應選擇適應證患者，一般為侵及肌層及膀胱周圍脂肪層的患者。用TURBT、放化療同時治療，可達到5年40%-63%的保存膀胱率，且其中80%能保持膀胱正常功能。同時化療+放療的優點：①DDP 或5 - Fu 具放射增敏作用，增加放射對細胞的殺傷作用。②肌層受累的TCC患者，50%有亞臨床轉移病灶，單用手術或放療等局部治療手段，不能根治全身亞臨床病灶。同時放、化療，能達到較高的臨床持續完全緩解（CCR）。

肌層受侵的膀胱癌，進展期膀胱癌及有尿道梗阻的患者應視為保存膀胱的禁忌證。