多發性骨髓瘤是什么 多發性骨髓瘤如何診斷

多發性骨髓瘤是常見的骨腫瘤之一，是一種很嚴重的骨科疾病，它嚴重影響著患者的生活，因此如何治愈是他們最關注的問題。

什么是多發性骨髓瘤

（一）骨骼病變

骨髓瘤細胞浸潤，并分泌破骨細胞激活因子，可導致溶骨性損害，2/3以上患者，以骨痛為主要的首發癥狀，常見于胸部及腰背部，隨活動而加重。

受累的骨骼局部可隆起，按之有彈性或聲響，易發生病理性骨折，引起神經根或脊髓壓迫。

（二）多發性骨髓瘤晚期的癥狀—高血鈣

廣泛的溶骨性病變，可引起血鈣和尿鈣增高，表現為厭食、惡心、多尿、煩渴、煩躁、心律失常，甚至昏迷。

（三）腎臟損害

由于大量單克隆免疫球蛋白輕鏈沉積于腎小管內、高粘滯血癥、淀粉樣變性、骨髓瘤細胞浸潤以及合并腎盂腎炎等因素，50%患者在診斷時已存在“骨髓瘤腎病”，可表現為蛋白尿、腎病綜合癥，但多不伴高血壓。

骨髓瘤腎病和高血鈣，是造成腎功能不全和尿毒癥的主要原因，脫水可加劇腎功能損害。

（四）貧血和出血

骨髓內骨髓瘤細胞增殖，正常造血功能被抑制，可導致全血細胞減少。同時，由于腎功能不全、促紅細胞生成素減少、繼發感染、M-蛋白引起高粘血癥所致血漿容量增加等多種因素，幾乎所有患者均有不同程度的貧血。

血小板生成減少、M-蛋白對血小板與凝血系統功能的干擾、血管壁淀粉樣變等均可能是出血的重要原因，患者多表現為粘膜和皮下出血，晚期可有內臟和顱內出血。

多發性骨髓瘤如何診斷

1、多發性骨髓瘤診斷主要標準：

（1）組織活檢證明有漿細胞瘤或骨髓涂片檢查：漿細胞>30%，常伴有形態改變。

（2）單克隆免疫球蛋白（M蛋白）（M蛋白【正常值及臨床意義】）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中單克隆K或λ輕鏈>1g/24小時，并排除淀粉樣變。

2、多發性骨髓瘤診斷次要標準：

（1）骨髓檢查：漿細胞10%～30%。

（2）單克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述標準。

（3）X線檢查有溶骨性損害和（或）廣泛骨質疏松。

（4）正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L， IgA<1.0g/L， IgG<6.0g/L。

凡滿足下列任一條件者可診斷為MM：

主要標準第1項+第2項；或第1項主要標準+次要標準②③④中之一；或第2項主要標準+次要標準①③④中之一；或次要標準①②+次要標準③④中之一。

3、最低診斷標準（符合下列二項）

（1）骨髓惡性漿細胞≥10%或雖<10%但證實為克隆性和/或活檢為漿細胞瘤且血清和/或尿出現單克隆M蛋白；如未檢測出M蛋白，則需骨髓惡性漿細胞≥30%和/或活檢為漿細胞瘤。

（2）骨髓瘤相關的器官功能損害（至少一項，詳見表1）[其他類型的終末器官損害也偶可發生，并需要進行治療。如證實這些臟器的損害與骨髓瘤相關則其也可用于骨髓瘤的診斷。

4、有癥狀MM診斷標準：

（1）符合MM的診斷標準。（2）出現任何ROTI。

5、無癥狀MM診斷標準：

（1）符合MM的診斷標準。（2）沒有任何ROTI的癥狀與體征。