肺癌晚期很容易誤診 正確診斷肺癌的方法解讀

唐先生今年53歲，3月底開始發燒咳嗽，且咳出臭腐氣味，消炎久治不愈。8月，他到某大醫院住院17天，經歷各種檢查折騰，甚至動用了昂貴的petct檢查，顯示右肺有腫塊，懷疑是肺癌晚期，建議手術。結果卻出乎意料，究竟怎么回事？小編告訴你。

初診為肺癌晚期 結果是半截辣椒惹的禍

上月，唐先生轉院到省腫瘤醫院。胸外科醫生安排其接受內鏡檢查，沒想到電子氣管鏡輕松“揪”出元兇—一截長約2.5厘米的干辣椒，鉆入右肺下葉支氣管里，恍若“癌影”。當場取出異物，常規消炎幾天后，唐先生病癥全除。

肺癌診斷方法有哪些呢？

1、正電子發射計算機體層掃描（PET和PET-CT）

對于胸部CT不能明確診斷的肺部結節和縱隔腫大淋巴結，PET和PET-CT有著獨特的優勢。由于目前不在醫保報銷目錄內，故不作為常規檢查。

2、細胞學檢查多數原發性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學類型。

因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。起床后用清水漱口，從肺深部咳出的新鮮痰液或經支氣管鏡沖洗吸出的支氣管內分泌物均可作為檢查標本。多次痰細胞學檢查可提高陽性率。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%左右，因此痰細胞學檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。鱗狀上皮細胞癌大多位于較大的支氣管，腫瘤向管腔生長，表層癌細胞易脫落因而痰檢陽性率高，判定組織學類型也較準確。未分化小細胞癌痰檢陽性率也高，但不易判定組織學類型。

肺癌轉移到胸膜腔或心包腔，產生胸膜或心包腔積液的病例，抽取部分積液，經離心處理后取沉淀作涂片檢查，找到癌細胞，即可明確診斷。

3、支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。

通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。但支氣管腺瘤由于血管豐富，不宜作支氣管鏡活組織檢查，以免引起大量出血。支氣管鏡檢查尚可觀察隆突和支氣管的位置、形態、寬度和活動度，必要時采取組織作病理檢查尚有助于了解病變的范圍、切除術的可能性和肺切除的范圍。過去使用的硬管型支氣管鏡僅能窺見較大的支氣管，對中央型肺癌的診斷價值較大。近20年來纖維光導支氣管鏡得到廣泛應用，這種支氣管鏡管徑較細，柔軟可彎曲，能伸入各個肺葉、肺段及大多數亞段支氣管，并可應用細胞刷或在X線電視透視定位下于肺組織內放入活組織鉗，采取供病理檢查的標本，從而可提高支氣管鏡檢查的陽性率，對周圍型肺癌早期診斷也很有幫助。

4、縱隔鏡檢查主要用于判明中央型肺癌侵犯縱隔的范圍。

經胸骨切跡上緣短的橫切口，沿中線縱向切開頸部帶狀肌及氣管前筋膜，用手指在無名動脈與主動脈弓的后方鈍法分離氣管前筋膜，到達氣管隆突區，然后放入縱隔鏡窺察腫大的淋巴結。通過穿刺吸引或切取淋巴結供病理切片檢查。縱隔淋巴結陽性者，特別是對側縱隔淋巴結已有轉移或未分化肺癌是肺切除術的禁忌證。

5、經皮穿刺肺活組織檢查靠近胸壁的腫塊或浸潤性病變疑似周圍型肺癌或彌漫型細支管肺泡癌應用其它診斷方法。

未能明確病變性質，病人的身體狀況又不適宜作剖胸探查術的病例，可采用經皮穿刺肺組織活檢。在X線電視透視下確定病灶的部位，在局部浸潤麻醉下囑病人屏氣時將穿刺針插入病灶中央部位，拔出針蕊，連接30～50ml注射器，在用力作負壓吸引的同時轉動穿刺針，然后迅速拔出穿刺針，將采集的標本送作病理檢查。經皮肺穿刺術后應密切注意有無并發氣胸、血胸和咯血。周圍型肺癌病例檢查的陽性率可達80%，并發癥的發生率也不高。轉移到胸膜的病變亦可經皮膚穿刺采取胸膜組織作病理檢查。

6、放射性核素檢查67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力

靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達90%左右。但肺部炎癥及肺結核等其它非癌病變也可呈現濃聚現象。因此必須結合臨床表現和其它檢查資料綜合分析。

用133Xe作肺灌注及通氣掃描可測定肺癌病變對兩側肺功能的影響，從而有助于判斷手術治療的適應證。

7、轉移病灶活組織檢查晚期肺癌病例

已有鎖骨上、頸部、腋下等處表淺淋巴結轉移或出現皮下轉移結節者，可切取轉移病灶組織作病理切片檢查或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。

8、縱隔切開術縱隔鏡檢查難于窺察位于主動脈弓水平下方左側前縱隔的病變情況。

少數中央型肺癌病例為了避免不必要的剖胸術產生的不良后果，可考慮施行對身體創傷較少的縱隔切開術。經左前胸胸骨第2肋間切口，或骨衣下切除短段第2或/和第3肋軟骨，結扎胸廓內血管，將胸膜向外側推開即可顯露縱隔和肺門淋巴結，便于采取組織供作病理檢查。此種檢查方法雖未被廣泛采用，但對有些病例在制定治療方案時有一定的參考價值。

9、剖胸探查術肺部腫塊經多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質

肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術。術中根據病變情況及病理組織檢查結果，給予相應治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時機。

10、X線檢查X線檢查是診斷肺癌最常用的也是最基本的手段之一。

包括胸部透視、X線胸片、胸部CT掃描等多種方法。通過X線胸片檢查可以了解肺部腫瘤的部位和大小。普通X線胸片可以比較清楚地顯示腫瘤的密度、邊界、胸膜改變、中心液化等特征，故一般先拍胸部X線平片，進一步檢查時再作胸部CT掃描，在了解病變的位置、與周圍臟器的關系，胸膜小結節或少量胸腔積液、節段性肺不張、縱隔各組淋巴結腫大、肺部微小轉移灶等方面胸部 CT掃描優于普通X線胸片。