胸腺瘤的胸部X線檢查方法 胸腺瘤四種治療方法

胸腺是人體重要的免疫起源于胚胎時期第3（或第4）鰓弓內胚層，系原始前腸上皮細胞衍生物，隨胚胎生長發育而附入前縱隔。胸腺瘤是來源于胸腺上皮的腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50% ，臨床表現各異，常伴隨很多自身免疫異常，近來對伴隨自身免疫性腸病的認識漸受重視，但其發病率無明確報道。

胸腺瘤的治療歷史悠久，方法也有很多，更重要的是檢查方法，只有準確判斷出疾病才能知道如何治療。胸腺瘤的診斷方法也有很多種，下面主要介紹胸腺瘤的胸部X線檢查方法有什么特點。

胸腺瘤的胸部X線檢查方法

X線檢查是發現及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現為一側隔增寬或突向一側胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側多于左側，也可見突向雙側胸腔。突向左側常被主動脈球掩蓋，突向右側可與上腔靜脈重疊。

腫物影邊緣清晰銳利，有的呈分葉狀。側位像可見位于胸骨后心臟大血管前密度均勻形態上呈實質性腫塊影。少數胸腺瘤可見條狀，點狀，塊狀和不成形的鈣化，其鈣化程度較畸胎瘤為低。有的胸腺瘤呈扁片狀伏于心臟大血管之上，此種類型在X線檢查中最難診斷。

側位病灶斷層是確定胸腺瘤簡單易行且經濟的檢查方法，它能顯示腫瘤的存在，大小，密度，在無條件行復雜的檢查時，側位病灶體層尤為實用。

標準的后前位與側位胸片是診斷大多數胸腺瘤的是簡單有效的檢查方法。腫塊陰影主要位于前縱隔或前上縱隔，可以位于胸廓的正中間，但大多數情況下是偏向一側的。后前位胸片常顯示為圓形、卵圓形或淺分葉狀，位于心影的上部，靠近心臟與大血管連接處。

約10%可出現鈣化影，常為散在或無定形鈣化表現。若為周邊曲線鈣化影，提示腫瘤為良性；不規則的散在鈣化，則可能為良性，也可能為惡性。胸片中一般無氣管移位，除非大的浸潤性胸腺瘤可造成氣管移位。

側位胸片腫瘤多位于前縱隔。常顯示上寬下窄的舌狀陰影，這一實質性陰影使得前心窗變得不透明，塊影邊緣常模糊而不清晰。在患有小型胸腺瘤的病人中側位胸片常常是顯示損害存在的惟一角度。

胸腺瘤四種治療方法介紹

1、手術治療：手術切除是治療胸腺瘤最有效的方法。根據腫瘤的大小和外侵程度可以選擇胸腔鏡、全部或部分經胸骨正中切口、胸前外側切口、胸骨擴大切口、聯合胸前外側切口或做“T”型切口。外科手術病死率低，平均為2.5%（0.7%~4.9%）；術后5年、10年生存率：Ⅰ期是100%、95%，Ⅱ期是91%、81%，Ⅲ期74%、46%，Ⅳ期5年生存率<25%。一項1320 例多中心研究顯示，完整切除是影響胸腺瘤術后生存最重要的預后因素，MasaokaⅢ期和Ⅳ期，完全切除術后的5年生存率是92.9%，次全切除術后是64.4%，未手術是35.6%。胸腺瘤復發常局限在胸腔內，因此局部復發仍可行外科手術，再次手術后5年生存率與未復發的患者相近，再次手術腫瘤完全切除率為62%（45%~71%），10年生存率達53%~72%，腫瘤不能完全切除的患者10年生存率僅為0~11%。因此，胸腺瘤一經診斷，盡可能采取手術治療，無論腫瘤大小，原則上應完整切除胸腺及整個縱隔內脂肪組織，防止術后復發；對于侵犯心包、肺組織或大血管的病例，宜擴大切除；對于明顯外侵或縱隔廣泛轉移的病例，可行姑息性切除，亦可達到“減瘤”的目的，對不能切除的部分用金屬夾標記明確的腫瘤范圍，以利術后放療。

2、放射治療：胸腺瘤對放療是敏感的，各種組織學類型的腫瘤對放療的敏感性差別不大。由于Ⅰ期患者術后復發率極低，術后放療對預后無明顯作用，故對于腫瘤完全切除的Ⅰ期患者術后不推薦放療。侵襲性胸腺瘤術后的復發率約為30%，中位復發時間約為3.8年。Ⅱ期患者術后放療的爭論較多，一些學者認為Ⅱ期患者術后放療是預防復發的重要措施，但也有不同觀點，認為腫瘤完全切除的Ⅱ期患者，術后放療與否與復發率無明顯相關性，并且認為放療并不能減少胸膜或心包的種植。對于Ⅲ期和Ⅳ期胸腺瘤患者大多數研究結果表明術后輔助放療能減少腫瘤局部復發率，延長生存期和提高生活質量。對于不能手術或局部晚期胸腺瘤患者（Masaoka分期的Ⅲ和Ⅳa期），放療可使腫塊縮小，從而可能獲得手術機會。

3、化療：胸腺瘤對化療相對較敏感，但化療至今仍無統一方案，目前大多采用含順鉑的聯合化療方案，但各家報道的療效差異很大。化療可以作為Ⅲ、Ⅳ期患者術后的輔助治療，也可以術前化療使腫塊縮小從而提高手術切除率，對于晚期不能手術或復發、轉移的患者化療可以作為姑息治療。

4、綜合治療：對于Masaoka分期Ⅲ和Ⅳa期胸腺瘤患者多主張采用綜合治療。一系列研究顯示，綜合治療（術前化療、手術、術后化療或放療）能提高Masaoka分期Ⅲ和Ⅳa期患者病灶切除率，延長生存期。