沒(méi)有腫塊就沒(méi)得乳腺癌？乳腺癌的N大誤區(qū)解讀

【指導(dǎo)專家】廣東省婦幼保健院乳腺科連臻強(qiáng)副主任醫(yī)師

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升。全球每年乳腺癌的新發(fā)病例超過(guò)120萬(wàn)，超過(guò)40萬(wàn)女性死于乳腺癌，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位。在過(guò)去十年中，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率以每年3%的速度增長(zhǎng)，近年來(lái)發(fā)病率呈迅速升高且患者的年齡有年輕化趨勢(shì)。盡管隨著社會(huì)發(fā)展，婦女保健意識(shí)也進(jìn)一步增強(qiáng)，但現(xiàn)實(shí)生活中，還是有很多女性對(duì)乳腺癌并不了解，對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)存有誤區(qū)，使得不少人經(jīng)常的錯(cuò)過(guò)乳腺癌的最佳的診治時(shí)間。

1、乳腺癌是不治之癥，一旦患病就沒(méi)有治療價(jià)值

由于受不少影視作品或身邊的道聽(tīng)途說(shuō)的影響，現(xiàn)實(shí)生活中不少人仍將惡性腫瘤視為“不治之癥”，甚至于談癌色變。然而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的藥物及新的治療方式的出現(xiàn)，目前不少惡性腫瘤已經(jīng)獲得治愈的機(jī)會(huì)。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，但乳腺癌的死亡率卻有所下降，恰恰證明乳腺癌并非不治之癥。當(dāng)然不同階段的惡性腫瘤獲得治愈的機(jī)會(huì)不一，但早期的乳腺癌其臨床治愈率可達(dá)90%以上。因此惡性腫瘤的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

乳腺癌的自然病程以無(wú)癥狀的臨床前期最長(zhǎng)，約占全病程的2/3，使乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具備了客觀的條件。目前資料顯示，乳腺癌的早期診斷和篩查可使乳腺癌死亡率下降15~25%。臨床上經(jīng)過(guò)影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)的不可捫及的乳腺癌其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低，10年無(wú)瘤生存率達(dá)90%以上。另外，即使是晚期的乳腺癌，經(jīng)過(guò)合理的藥物或生物學(xué)治療也可延長(zhǎng)患者生存、提高患者生活治療。因此當(dāng)患上乳腺癌的時(shí)候，切忌煒疾忌醫(yī)，應(yīng)該及早治療，以獲得最好的治療效果。

2、乳腺癌是一種遺傳性疾病，有家族史的女性才會(huì)患癌

不少人認(rèn)為惡性腫瘤是由于基因突變而導(dǎo)致組織細(xì)胞異常生長(zhǎng)，因此是一種遺傳性的疾病。“我外婆、媽媽都沒(méi)有患過(guò)乳腺癌，我自己肯定不會(huì)患乳腺癌。”然而，惡性腫瘤的發(fā)生是由外界的各種環(huán)境因素和人體的遺傳易感性所決定的。某些遺傳缺陷或免疫缺陷病的個(gè)體，會(huì)表現(xiàn)出易患某些腫瘤的傾向，即對(duì)腫瘤的遺傳易感性。

流行病學(xué)研究顯示乳腺癌的發(fā)病原因復(fù)雜，至今尚不能用已知的單因素或多因素模型來(lái)完全解釋其發(fā)生機(jī)制與發(fā)展過(guò)程。因此，遺傳因素只是影響乳腺癌發(fā)生的因素之一，其他危險(xiǎn)因素亦會(huì)對(duì)乳腺癌發(fā)生產(chǎn)生重要影響。目前對(duì)乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的突變的研究可以解析大部分遺傳性的乳腺癌，但仍有不少基因與遺傳性乳腺癌相關(guān)，另外超過(guò)50%的遺傳行乳腺癌尚無(wú)法解釋。實(shí)際上遺傳性乳腺癌大約占說(shuō)有乳腺癌的5~10%，大部分的乳腺癌在多因素的作用相關(guān)的。影響乳腺癌發(fā)生的其他因素包括：雌激素的刺激、電離輻射、飲食習(xí)慣和乳腺其他疾病等。

3、乳腺癌是女性的疾病，男性不會(huì)得乳腺癌

乳腺并不是女性特有的器官，男性同樣有乳腺組織，只是外觀上并不明顯。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，相比之下男性乳腺癌的發(fā)病率較低，僅為女性乳腺癌的1%左右。文獻(xiàn)報(bào)道男性乳腺癌的中位發(fā)病年齡為55~65歲，約占全部乳腺癌的0.7～1.2%。男性乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳因素（BRCAl和BRCA2基因突變）、內(nèi)分泌因素、電磁輻射以及環(huán)境的致癌化學(xué)物質(zhì)等有關(guān)。同女性乳腺癌一樣，男性乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，由于缺乏有關(guān)男性乳腺癌的防治的宣傳以及男性患者及部分醫(yī)護(hù)人員常對(duì)此掉以輕心，不少男性乳腺癌未能做到早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，從而影響臨床治療效果。因此，臨床上應(yīng)該引起人們對(duì)男性乳腺癌的關(guān)注。

4、自我檢查時(shí)最有效的早期診斷方式，不需要花錢(qián)體檢

乳腺自我檢查是婦女定期自行進(jìn)行乳腺觸診，以期提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，但BSE的敏感性僅20~30%。誠(chéng)然，乳腺為體表器官，不少乳腺癌的征象可以自行檢查發(fā)現(xiàn)，如乳房腫腫塊、乳頭血性溢液、乳房皮膚改變等。但不少乳腺癌，特別是病灶較小的乳腺癌，臨床上沒(méi)有明顯癥狀，需要通過(guò)臨床影像學(xué)的檢查方法才能發(fā)現(xiàn)。目前的臨床研究試驗(yàn)結(jié)果顯示，乳腺自我檢查僅提高良性腫瘤的檢出率和活檢率，并未提高乳腺癌早期診斷率，也不能有效降低乳腺癌的死亡率。因此，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)的“癌癥早期發(fā)現(xiàn)指南”已經(jīng)不再推薦乳腺自我檢查作為常規(guī)的乳腺癌早期診斷措施，但仍建議告知婦女乳腺自我檢查可能潛在的獲益（提高自我意識(shí)）和局限性（主要是假陽(yáng)性率）。

因此，目前仍然建議婦女定期到專科醫(yī)院進(jìn)行乳腺體查，特別對(duì)40歲以上的婦女和乳腺癌高危人群建議定期進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查，以期達(dá)到提高乳腺癌的早期診斷。

5、乳房沒(méi)有觸及腫塊，就沒(méi)有患乳腺癌的危險(xiǎn)

乳腺癌的主要的臨床表現(xiàn)是乳房腫塊，但并不是唯一的臨床表現(xiàn)。既往，不少人曾錯(cuò)誤認(rèn)為只要乳房沒(méi)有觸及腫塊，就不可能患乳腺癌。隨著廣大婦女自我保健意識(shí)的提高和乳腺癌篩查及早期診斷工作的不斷開(kāi)展，愈來(lái)愈多的不可觸及的乳腺病變被檢出，其中25～35%的不可觸及病變?yōu)榕R床。臨床上不可觸及的乳腺癌的多數(shù)由乳腺X線檢查和超聲檢查發(fā)現(xiàn)。除了乳腺腫塊，有時(shí)微小的鈣化灶甚至是乳腺X線檢查診斷乳腺癌的唯一表現(xiàn)。部分不可觸及的乳腺癌中有22%～30%僅能由超聲檢查發(fā)現(xiàn)，特別是腺體致密的年輕患者。部分早期的乳腺癌臨床上僅僅表現(xiàn)為乳頭溢液，特別是血性的乳頭溢液，乳腺X線及超聲檢查均陰性，僅能通過(guò)乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，乳腺專用MRI（核磁共振）的應(yīng)用進(jìn)一步提高了不可觸及乳腺癌的臨床檢出。

另外，與可觸及腫塊的乳腺癌相比，不可觸及的乳腺癌大多為早期乳腺癌（0、I、Ⅱ期的乳腺癌），臨床治療效果良好。目前，臨床建議婦女每年進(jìn)行臨床乳腺檢查和乳腺超聲檢查；對(duì)于40歲以上的婦女建議每1~2年增加1此乳腺X線檢查，對(duì)于乳腺癌高危人群建議選擇性MRI檢查，以期達(dá)到提高早期乳腺癌的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

6、乳房摸到腫塊，肯定得了乳腺癌

盡管80%以上的乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，但并不是所有乳房腫塊都是乳腺癌。實(shí)際上，很多的乳房腫塊都是良性的腫塊。乳腺癌的腫塊一般表現(xiàn)為無(wú)痛、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)欠佳的特點(diǎn)；而大多數(shù)便面光滑、活動(dòng)的腫塊都可能是良性的腫塊。當(dāng)然，如何鑒別乳房腫塊的良惡性可通過(guò)超聲檢查、乳腺X線檢查等作初步判斷，最終需要組織學(xué)病理檢查才能確定乳房腫塊的良惡性質(zhì)。

當(dāng)然，沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員是難以初步判定乳房腫塊是良性還是惡性的。因此，如果發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，首先需要到乳腺專科作進(jìn)一步的診斷，以免延誤診治。

7、患乳腺癌就一定要切除乳房

乳房，對(duì)于女性而言不僅有哺乳的功能，更重要的是代表著女性健康、美麗和自信。不少女性認(rèn)為一旦患乳腺癌，就意味著將要承受失去乳房的痛苦。但乳腺癌患者一定要切除乳房嗎？

乳腺癌傳統(tǒng)根治術(shù)需要切除整個(gè)乳房和清掃腋窩淋巴結(jié)。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到從腫瘤生物學(xué)角度講乳腺癌是一個(gè)全身性的疾病，乳腺癌是否根治不取決于手術(shù)方式，而在于疾病分期的早晚及全身綜合治療是否有效、規(guī)范。國(guó)內(nèi)外多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，早期乳腺癌行保留乳房手術(shù)及術(shù)后放療可取得和傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)（全乳切除手術(shù)）同樣的臨床效果，另外，對(duì)于臨床腋窩淋巴結(jié)陰性的患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢陰性者，可免行腋窩淋巴結(jié)清掃，從而進(jìn)一步提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。大部分的早期乳腺癌可以進(jìn)行保乳治療，保乳手術(shù)不是以犧牲生命來(lái)?yè)Q取美麗，符合保乳適應(yīng)癥的患者施行保乳術(shù)后與傳統(tǒng)切乳手術(shù)的遠(yuǎn)期效果基本一致。

另外對(duì)于不適合保乳手術(shù)的患者，通過(guò)乳房重建可以讓失去乳房的女性再圓擁有完美曲線的夢(mèng)想。乳房重建是指用自體組織或人工移植物再塑乳房外形，包括乳頭乳暈的重建。自體組織主要采用背闊肌、腹直肌和臀大肌肌皮瓣，移植物主要采用硅膠假體。乳房重建可以和乳房切除術(shù)同期進(jìn)行，也可以在乳房切除術(shù)后2~3年后再做。醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明乳房重建術(shù)并發(fā)癥少，也不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

8、乳腺癌已經(jīng)治愈了，不需要定期復(fù)查

不少乳腺癌患者認(rèn)為，自己已經(jīng)接受手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌藥物治療了，也就獲得臨床治愈了，而且自我感覺(jué)良好，也就不需要找醫(yī)生麻煩了。然而乳腺癌治療后并非萬(wàn)事大吉了，不管早期或晚期的乳腺癌臨床治愈后都存在一定的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，而且患乳腺癌后對(duì)側(cè)健康的乳腺患乳腺癌的機(jī)會(huì)也比普通的人群要大。對(duì)于部分局部復(fù)發(fā)的患者，如果早期得到合理治療往往也可以獲得良好的治療療效。如行保留乳房手術(shù)治療后出現(xiàn)腫瘤的的局部復(fù)發(fā)，再經(jīng)過(guò)根治性的全乳腺切除手術(shù)可以獲得根治性的臨床治療效果。另外，乳腺癌可通過(guò)淋巴或血管發(fā)生全身性轉(zhuǎn)移，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些可能潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶必須定期接受常規(guī)的檢查，而早期發(fā)現(xiàn)這些轉(zhuǎn)移灶十分有利于延長(zhǎng)乳腺癌患者的生存期和改善生活質(zhì)量。

目前，臨床建議乳腺癌患者術(shù)后2年內(nèi)每4~6個(gè)月定期復(fù)查，其后3年每6個(gè)月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。

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