腫瘤診療并不困難 光動力診療讓患者更有尊嚴

隨著醫療技術的不斷發展、人們的生活水平不斷提高，對于腫瘤治療的預后及生活質量的要求也在不斷提高。微創技術在腫瘤治療方面給予廣大腫瘤患者更多的選擇保障，尤以腫瘤光動力治療（PDT）突顯。

百姓“認為”≠科學理解，腫瘤診療并不困難

談及惡性腫瘤，大多數人都認為是不治之癥，甚至有的人認為治療惡性腫瘤“要么上手術臺開膛剖腹先去掉半條命；要么臥床放、化療折磨肉體毀形象，到頭依舊一場空”。類似這種“癌癥就一定治愈不了”的想法，李黎波(專家預約)教授認為是不正確的：隨著醫學技術的高速發展，早期癌癥基本都可治愈，即使是中晚期癌癥通過個體化的綜合治療，也可以明顯延長患者的生存時間提高生存質量。甚至有部分中晚期患者經生物靶向治療和微創技術綜合治療后，可以達到人瘤共存、長期存活的療效，其中腫瘤光動力診療的存在就解釋了這一點。

光動力醫學診療兼備

南醫大腫瘤中心李黎波教授表示：光動力醫學不單單只運用于治療，同時也運用于診斷。

光動力治療（PhotodynamicTherapy，縮寫PDT）就是利用光敏藥物（簡稱光敏劑）和相應波長激光治療腫瘤的新方法。目前主要用于癌前病變和早期癌癥的根治治療和晚期實體惡性腫瘤的姑息治療。光敏劑本身不具有腫瘤殺傷作用的，只有在氧參與下而且在激光激發后才會引發細胞毒性殺傷腫瘤。

治療過程中通過一系列氧化反應，對細胞膜、線粒體、溶酶體等亞細胞結構造成不可逆的損傷，最終導致癌細胞死亡，另外光動力治療后產生急性炎癥和抗原遞呈能促使機體免疫細胞通過免疫治療遠處腫瘤病灶。

在當今腫瘤醫學科學中，如何實現“三早”，即早期發現、早期診斷與早期治療，是一項迫切和重要的課題。

而光動力醫學中光動力診斷（PhotodynamicDisgnosis，縮寫PDD）完善了“三早”。光動力診斷利用熒光光譜技術檢測肉眼無法觀測到的早期癌或癌前病變，具有無創、快速、客觀、可記錄、可重復等特點，有重要的應用前景。該技術可以采用檢測自體熒光或光敏劑產生的熒光兩種方法，兩者各有優缺點。前者具有直接、無外源性光敏劑引起的副作用、費用低廉等優點，但受到各種不確定因素的影響較多，解釋檢測結果有時比較困難。后者的熒光特性很明確，檢測條件較易掌握，但需要采用外源性的光敏劑，增加了發生光毒副作用的機會，也加大了檢測費用。目前兩種方法的研究都有進展，在臨床上檢測支氣管、食管、膀胱、腦、宮頸、口腔等器官的早期癌或殘留癌組織，都顯示出良好效果。

腫瘤光動力治療讓腫瘤患者活得更美麗、更有尊嚴

醫學界沒有“萬能”這個說法，任何針對惡性腫瘤的治療手段，都不是絕對完美的，“光動力治療”在某些領域突顯出自己的優勢。手術只能切除癌癥病灶，對于局部晚期和遠處轉移的患者則無能為力。放療在治療腫瘤的同時，對正常組織也有很大的影響?；煹牟蛔阒幵谟谙到y毒性，比如骨髓抑制，白細胞和血小板降低。且以上三種治療都對容貌及重要器官可能造成不可挽回的損毀。

與手術、化療、放療等常規治療手段相比，李黎波教授將PDT具有的許多重要優點總結如下：

1、創傷小借助光纖、內窺鏡和其他介入技術，可避免開胸、開腹手術造成的創傷和痛苦。

2、毒性小進入組織的PDT藥物，只有達到一定濃度并受到足量光輻照，才會引發光毒反應殺傷細胞，因此PDT沒有化療和放療的嚴重毒性反應。

3、選擇性好PDT的主要攻擊目標是光照區的病變組織，對病灶周圍正常組織損傷輕微，其選擇性殺傷行為是其他常規手段所欠缺的。

4、適用性好PDT對不同細胞類型的癌組織同樣有效，適用范圍寬；而化療、放療對不同細胞類型的癌組織有不同的敏感性，應用受到限制。

5、可重復治療癌細胞對光敏藥物無耐藥性，病人也不會因多次PDT而增加毒性反應，而化療、放療則由于耐藥性或毒性問題難以實施重復治療。

6、可姑息治療對晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全、血友病而不能接受手術治療的腫瘤患者，PDT是一種能有效減輕痛苦延長生命的姑息性治療手段。

7、可協同手術提高療效對某些腫瘤，先進行外科切除，再施以PDT，可進一步消滅殘留的癌細胞，減少復發機會；對另一些腫瘤，則先做PDT，使腫瘤縮小后再切除，可提高手術的成功率。也可采取術中治療。

8、可消滅隱性癌病灶臨床上有些腫瘤，如膀胱癌，在主病灶外有許多散在的肉眼看不見的微小癌巢，常規手段只能去除主病灶，對隱性癌巢無能為力，但用PDT，采取全膀胱充盈后表面照射的方法，可將所有病變一齊消滅。

9、可保護容貌及重要器官功能對于顏面部皮膚癌、聲帶癌、口腔癌、宮頸癌等，應用PDT可在有效殺傷癌組織的情況下，盡可能減少發病器官上皮結構和膠原支架的損傷，使創面愈合后保持器官外形和功能的完整。

光動力治療效果如何？

光動力治療問世之初的臨床應用始于治療體表腫瘤，八十年代初，這項技術與激光、光纖、內鏡等技術密切結合，迅速發展到各個領域癌癥的治療，包括：1、實體腫瘤（比如皮膚癌、舌癌、唇癌、喉癌、鼻咽癌、聲帶癌、支氣管肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、宮頸癌、神經膠質瘤、膀胱癌、前列腺癌、陰莖癌等）；2、實體腫瘤術后復發，以及術中光動力治療，可以達到減少腫瘤殘留提高腫瘤治愈率的目的，比如腦膠質瘤；3、癌前病變：比如粘膜白斑、Barret’s食管、中重度不典型增生等。其中早期癌和癌前病變可以獲得根治，中晚期癌可獲得姑息效果。

我們以食管癌病例來說明腫瘤光動力治療的簡易過程（詳見下圖），上排圖像是胃鏡下照片，可見食管腫瘤從治療前，治療中到治療后腫瘤壞死的過程；中間一排圖像是光敏劑在人體內選擇性滯留、激光照射及腫瘤壞死動畫模擬過程；下排圖像是食管癌患者從注入光敏劑，到48小時后激光照射，以及治療后腫瘤壞死過程。

食管癌光動力治療簡易過程圖

下圖是喉癌光動力治療的臨床典型實例，治療前患者聲音嘶啞，如果手術切除，聲音無法保留，但是光動力治療后聲帶恢復正常，患者保留正常說話功能。

喉癌光動力治療效果圖

在未來的20-30年里，腫瘤患者的治療不僅僅是治愈腫瘤和延長患者的生存時間，保護容貌和重要器官功能將會成為患者第一需求，光動力治療能讓患者活得更有尊嚴。

醫學指導：南方醫科大學腫瘤中心李黎波教授主任醫師碩士生導師

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