為何女性更易患甲狀腺癌？甲狀腺癌該怎樣治療

甲狀腺腫多見于女性，女性與男性之比約為4：1～5：1；而甲狀腺癌在男性在女性的發生率基本相等，女性和男性比例為1.1：1～3：1，所以男性甲狀腺腫大病人中癌的發生機會比女性高，要引起警惕。甲狀腺癌是內分泌系統中最常見的惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤中只占1.3%。

甲狀腺癌為何“重女輕男”

甲狀腺癌之所以出現女多男少的特點，與甲狀腺承擔的生理功能有關。甲狀腺癌是內分泌器官癌癥中發病率最高的一種，它位于頸部前面、喉結下方、氣管兩側，是人體重要的內分泌器官，承擔著人體攝取和存儲碘的功能，同時合成和分泌影響細胞代謝、胎兒和嬰幼兒發育等功能的甲狀腺素。

而包括雌激素和孕激素在內的女性激素，很可能參與甲狀腺癌發生、發展，體內雌激素水平越高，越有助于甲狀腺癌發生。女性本身就比男性體內雌激素多，再加上20~40歲女性處于生命旺盛期，體內激素水平是一生中最高的，因此在此階段甲狀腺癌患者中以女性居多。

甲狀腺癌的分類

1、乳頭狀癌是一種分化較好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占甲狀腺癌總數的3/4。大部分病例除甲狀腺區有一無痛腫塊外，很少有其他癥狀。病變發展緩慢，病程較長，易被疏忽，從而延遲就診，首次就診時平均病程已有5年，個別可長達10余年。乳頭狀癌常伴有同側淋巴結轉移，轉移的淋巴結大多在頸內靜脈周圍，很少轉移至頜下淋巴結，也可進一步轉移至頸后三角或向下至縱隔淋巴結。

由于進行性浸潤的破壞和壓迫，可產生一系列嚴重的癥狀和體征。如所致的氣管狹窄引起呼吸困難，腫瘤侵犯氣管腔可產生咯血或大出血；食管受累后可發生吞咽困難；喉返神經受累后可致聲音嘶啞等。乳頭狀癌也可經血道轉移至肺、脊柱等部位。

2、濾泡狀癌是以濾泡結構為主要組織特征的另一種分化好的甲狀腺癌，占甲狀腺癌總數的10%一15%。濾泡狀癌多見于40—60歲的中老年婦女，病程較長，生長緩慢，腫瘤邊界清楚，有包膜感，和甲狀腺腺瘤很相似。原發灶一般是單個，有時也可是多個。腫瘤大小不一，呈圓形、橢圓形或結節狀。可隨吞咽移動，多無痛或疼痛不明顯。有時很早就出現血道轉移，但頸淋巴結轉移要比乳頭狀癌為少。少數濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可出現呼吸道阻塞等癥狀。

3、未分化癌占甲狀腺癌總數的5%一10%，臨床比較少見，是一種高度惡性的腫瘤，病程短，發展快。大多見于老年男性。主要表現為頸前區腫塊，質硬固定，邊界不清，常侵及周圍組織，不少病例的甲狀腺幾乎全被癌腫取代。患者常伴有吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞和頸耳區疼痛等癥狀，兩頸常可觸及腫大淋巴結，血道轉移也較常見。大多數甲狀腺未分化癌首次就診時已經失去了積極治療的機會。

4、髓樣癌這是一種來自甲狀腺濾泡旁細胞的癌腫，占甲狀腺癌總數的3%一10%，是一種中度惡性的癌腫，可發生于任何年齡，男女發病率無明顯差異，大多是散發性，約10%為家族性。由于髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細胞，而該細胞又起源于神經嵴的內分泌細胞，可分泌若干生物活性物質。

甲狀腺癌應該怎樣合理的治療

1、甲狀腺腫塊大多數是良性腫瘤，但術前較難區別良性，除少數病人可以內科治療觀察外（如亞急性甲狀腺炎、橋本氏病等），最好是手術治療消除后患；

2、甲狀腺癌尤其是甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌及髓樣癌，一旦發現必須盡快手術；

3、髓狀癌和未分化型甲狀腺癌需要手術后放療，而分化型甲狀腺癌一般不行外放射治療，只有手術無法切除干凈時才需外放射治療；

4、甲狀腺乳頭狀癌易于淋巴結轉移，單純濾泡狀癌很少淋巴轉移。但有淋巴轉移并不是到了晚期，只要手術及時和徹底，效果同樣理想。

5、對甲狀腺癌的頸淋巴清掃術的觀點是：甲狀腺癌髓樣癌即使沒有淋巴結轉移也應行頸淋巴清掃術，而甲狀腺乳頭狀癌的淋巴清掃則需根據患者的情況而定（包括有無淋巴結腫大、年齡、經濟狀況、能否定期復查等）。甲狀腺濾泡狀癌很少淋巴轉移，一般不需行淋巴清掃術；

六、復發的甲狀腺癌仍應以手術治療為主，因為甲狀腺癌對放療和化療敏感性不高，在手術還能進行時，應盡可能手術，手術不徹底時可加外放射治療和同位素治療。