靶向藥物進廣州醫保5年 肺癌患者經濟壓力大大減輕

肺癌靶向藥物易瑞沙（吉非替尼）已被納入廣州市、深圳市、珠海市醫保范疇。基于此，肺癌患者可以選擇更為精準的個性化治療，不僅能延長患者生存、顯著提高生活質量，而且極大減少家庭經濟負擔。

因藥物研發階段費用較高，單純從價格上講，靶向藥物很昂貴，病人經濟負擔很重。但從2010年開始，肺癌靶向治療藥物進入醫保范圍，廣州市是最早一批將靶向藥物納入醫保的城市，入醫保后，很大程度上增強了病人的經濟承受能力。從最早期的易瑞沙（吉非替尼）臨床試驗研究中，患者中位生存期都超過了1年，在這關鍵的1年中，若醫保能覆蓋病人治療費用，這樣的治療途徑，就可以被老百姓接受。

廣東省目前有11個地區可接受醫保。此后政府可能在東南沿海經濟較發達的城市出臺一些政策，希望今后在國家層面上把相關藥物納入醫保。如果首診發現是EGFR活性突變，即可享受一年的醫保，不同的類型有不同的支付來報銷。

楊衿記教授說：“一個月給一萬五，其他費用患者自己支付，通常患者每個月的費用包括靶向藥物、檢查以及一些輔助用藥，有醫保報銷后一個月患者自己支付一兩千，而且五個月之后有療效的患者還可申請到中華慈善總會的慈善贈藥項目，以后所有藥品都由慈善總會供應。”

醫保對肺癌的范圍作了規定：經病理組織學或細胞學（痰液脫落細胞學除外）確診的晚期（濕性ⅢB期和Ⅳ期）或不適合作根治性局部治療（如手術、放射治療等）的局部晚期（Ⅲ期）非小細胞肺癌，并經EGFR（表皮生長因子受體）基因突變檢測，具有EGFR基因突變。

也就是說，只限定于非小細胞肺癌，那么對于小細胞肺癌，如果不幸罹患改怎么辦？

張蘭軍教授表示，小細胞肺癌沒有靶向治療藥物，小細胞肺癌中EGFR突變率非常低，患者目前沒有更好的靶向治療藥物應用，所以醫保沒有覆蓋。標準的小細胞肺癌治療手段是放療和化療。

另外，在肺癌防治中，這幾年我國肺癌死亡率第一，在男性中發病率第一，女性肺癌死亡率高。現在接受治療的都是肺癌局部晚期患者，那如何提高總體肺癌生存率呢？最重要的是早防早治。80%的IA期患者可存活5年或以上，而目前新就診的病人中40%-45%都是中晚期，歐美國家60%-70%的病人是早期肺癌。這說明現在我國肺癌診療比歐美先進國家的難度大很多，因為在治療手段相同時，歐美早期肺癌的病人存活時間長。

我國家肺癌患者5年生存率低，主要是老百姓、政府、醫生不重視肺癌早診早治。我們醫院去年有2640例肺癌患者病例（第一次來看病、第一次被就診為肺癌的患者），其中外科手術做了1000多例，化療800多例，放射治療300多例。期間800多例患者中檢測出EGFR突變陽性，做了靶向治療。但還有部分病人由于經濟原因或沒時間等待醫院資源而未治療。對于這批患者，如果我們盡早檢測篩查，包括正常的查體，能發現這些小結節，進而處理，可以使5年生存率提高。

所以靶向藥物進入醫保的意義是重大的，它進一步解決了患者看病的資金問題，是患者的生存率和生存期都得到大大的提高。

最后，兩位教授表示，未來肺癌防治有六個要素：

1、加強控煙與肺癌防治

2、重視肺癌早診早治

3、推進臨床規范化診療

4、基于基因檢測指導下的肺癌個體化治療和精確治療

5、進一步加強衛生經濟學研究

6、加速新藥研發與轉化

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