哪些征兆預示膽管癌？膽管癌診斷方法介紹

膽管癌的發病在全球近年有增多趨勢，但因為它在腫瘤患者中所占的比例不到2%，因此常不被重視和了解。肝門部膽管癌早期并沒有明顯的癥狀，因此早期診斷較困難，患者一般是出現梗阻性黃疸后才做相應的檢查，而這個時候腫瘤已通常到達中晚期了。那么膽管癌可以如何診斷出呢？有沒有腫瘤標志物的變化可以幫助診斷？家庭醫生在線向中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽胰外科副主任劉超教授請教了相關問題。

黃疸并非早期癥狀 膽管結石患者要警惕膽管癌

劉超教授介紹，肝門部膽管癌患者最常見的癥狀是梗阻性黃疸，且多為無痛性黃疸，95%以上的病人均以黃疸就診。黃疸通常進行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便。

劉超教授特別指出，黃疸雖然是肝門部膽管癌的常見癥狀，但不是早期癥狀，患者在出現黃疸之前一段時間內可有上腹部隱痛不適、厭油膩、乏力、納差、體重減輕等非特異性癥狀，隨著黃疸出現這些癥狀變得更加明顯。有少數病人可上腹痛、發熱、畏寒、黃疸等膽管炎表現，易誤診為膽管結石，有部分病人可以合并膽管結石。

肝門部膽管癌是如何診斷出的？

劉超教授為我們介紹，肝門部膽管癌的經典診斷模式為：黃疸+肝內膽管擴張+肝外膽管、膽囊空虛+肝門部腫塊。具體可根據以下幾方面診斷：

1、癥狀及體征：

患者有中上腹隱痛不適病史，逐漸出現黃疸，黃疸進行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便。

2、影像學檢查：

患者的腹部B超檢查可顯示肝內膽管擴張，肝外膽管和膽囊空虛；擴張膽管遠側的管腔突然截斷閉塞，發現肝門部中等或低回聲的團塊影。

腹部CT能客觀地顯示腫瘤的部位和大小，腫瘤與周圍組織的關系；擴張的左、右肝管間連續性中斷，能提供準確的梗阻水平及肝內膽管擴張征象。增強掃描可以顯示門靜脈系統結構，了解門靜脈系統的受累情況。

MRCP檢查表現為肝總管、左右肝管起始部膽管壁不規則增厚、狹窄、中斷或腔內充盈缺損；肝門軟組織腫塊，向腔內或腔外生長；腫瘤上方肝管呈軟藤狀擴張，腫瘤下方膽總管正常，并可顯示膽囊管和胰管情況。

如何通過腫瘤標記物診斷膽管癌？

劉超教授說，CA19-9升高，尤其是顯著升高，有助于診斷肝門部膽管癌。如在膽道引流減壓后仍無明顯下降，則更具有定性診斷價值。

肝門部膽管癌容易跟哪些疾病混淆？

1、病毒性肝炎：肝門部膽管癌患者多以黃疸就診，而且往往伴有上腹隱痛、厭油膩、納差等癥狀，化驗方面可伴有轉氨酶升高，起初常常被誤診為病毒性肝炎。如患者曾經感染過乙肝，則更容易誤診。劉超教授建議，此時應行腹部B超或CT檢查看肝內膽管是否有擴張以助鑒別。

2、膽囊癌：發生于膽囊頸部的膽囊癌常常累及肝總管引起阻塞性黃疸。膽囊壁增厚、膽囊脹大而不是空虛是二者鑒別依據。

3、膽管結石：膽管結石合并膽道梗阻時亦出現梗阻性黃疸，但患者往往黃疸時間短，有急性膽絞痛、寒戰發熱等膽管炎表現。劉超教授認為，腹部CT可較好地鑒別。

4、Mirizzi綜合征：膽囊頸部較大結石嵌頓可壓迫肝總管造成局部狹窄，可被誤診為肝門部膽管癌，B超發現膽囊頸部結石可助鑒別。

5、肝門部膽管良性狹窄：肝內膽管結石、膽道手術、膽道外傷、膽管自身免疫性疾病、膽管特異性感染（結核）等均可導致肝門部膽管狹窄，出現梗阻性黃疸。術前鑒別困難，往往是術中、甚至是術后經病理才能確診。

6、硬化性膽管炎：硬化性膽管炎（PSC）的膽管狹窄雖可在肝內外膽管多處發生，但多發于左右肝管匯合部，影像學上酷視肝門部膽管癌。劉超教授強調，PSC時肝內膽管不擴張是主要鑒別點。然而，部分膽管癌可在PSC基礎上惡變而來，此時鑒別困難。

7、肝細胞癌伴膽管癌栓：部分肝細胞癌肝內原發病灶很小，甚至無肝內原發灶，主要表現為膽管癌栓引起梗阻性黃疸，易被誤診為肝門部膽管癌。此時患者往往有乙肝肝硬化、AFP明顯升高，可助鑒別。

專家介紹： 劉超，中山大學醫院管理處副處長，中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽胰外科副主任；外科學教授、主任醫師，博士生導師。

擅長肝門部膽管癌、膽囊癌、肝內外膽管結石、膽管系統先天性畸形、巨大肝癌、胰腺癌、門靜脈高壓癥、急慢性胰腺炎、膽囊結石等肝膽胰疾患的外科治療。

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