胰腺癌是新一代癌王 胰腺癌有哪些腫瘤標(biāo)記物？

胰腺癌是取代肝癌的新一代“癌中之王”，從查出來到臨床死亡不過1年時間。早期發(fā)現(xiàn)是治療胰腺癌最重要的手段。而臨床上比較常用的一些腫瘤標(biāo)志物如CA242、CA50 等，在胰腺癌的診斷上起到了一定作用，但其靈敏度和特異度仍未盡如人意。當(dāng)前隨著基因組學(xué)的不斷發(fā)展，為新的胰腺癌腫瘤標(biāo)記物的發(fā)現(xiàn)提供了無限可能。

糖類抗原199（ CA199）

CA199是唾液酸化的Lewis A 血型抗原，由Koprowski 等在1979 年最先在免疫小鼠中獲得，仍然是目前臨床最常用的血清腫瘤標(biāo)志物。一般正常人群的CA199血清含量為<37U/ml，而2/3的胰腺癌患者在診斷過程中其CA199大多數(shù)會大于240 U/ml，但良性胰腺疾病的CA199不會大于100 U/ml。

同時，胰腺癌的患者術(shù)前血清檢查顯示CA199越高，其提示胰腺癌的病期越晚，尤其是其水平>1000 u/mL時通常表明已有肝轉(zhuǎn)移。但是我們要注意的是，CA199單檢陽性率不高，而聯(lián)合兩種或兩種以上腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測，可以提高胰腺癌診斷。

受體結(jié)合型癌抗原（ RCAS1）

RCAS1于1999年被發(fā)現(xiàn)并命名，是由SiSo 細(xì)胞表達(dá)的一種新型的、在全身多種器官發(fā)生腫瘤時都會表達(dá)的腫瘤相關(guān)癌抗原，是一種紅系前體細(xì)胞新的凋亡調(diào)節(jié)物。據(jù)報道RCAS1在胰腺癌中高度表達(dá)，而且胰腺癌血清RCAS1 的濃度明顯高于胰腺炎性疾病。

RCAS1 作為血清腫瘤標(biāo)志物對胰腺癌的綜合診斷能力優(yōu)于CA199 和CA242，認(rèn)為血清RCAS1 可作為篩查胰腺癌的新標(biāo)志物。但是因為RCAS1 在其他多種非胰腺腫瘤組織中都有表達(dá)，因此，還沒有大量的使用。

腫瘤特異性生長因子（ TSGF）

1989 年加拿大多倫多大學(xué)學(xué)者發(fā)現(xiàn)在惡性腫瘤患者血中存在TSGF，后相繼有報道TSGF僅對惡性腫瘤的血管增生起作用，但是對非腫瘤血管增生無明顯的關(guān)系，因此，TSGF對惡性腫瘤具有高度的特異性，在腫瘤形成的早期即可有明顯的升高。目前TSGF 已廣泛作為惡性腫瘤的診斷、療效對比和判斷預(yù)后的指標(biāo)。

不可否認(rèn)，如經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影、磁共振胰膽管成像、內(nèi)腔鏡超聲顯像等影像學(xué)檢查對于胰腺癌的診斷更加專業(yè)。但是我們也要看到，如CA199、TSGF等腫瘤標(biāo)志物由于檢查方便快捷、費用合理，其更加受到健康體檢的青睞，成為胰腺癌早期篩查的重要手段。

細(xì)數(shù)胰腺癌術(shù)后5大并發(fā)癥

胰瘺

胰瘺是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是致死的主要原因，發(fā)生率達(dá)5%-25%，致死率達(dá)20%-50%。年齡大于65歲、術(shù)前黃疸、胰管細(xì)小、胰腺柔、急診手術(shù)中失血量增加以及放置內(nèi)支撐管失敗均可增加胰瘺發(fā)生的概率。

腹腔出血

24-48小時內(nèi)的出血常是由于術(shù)后血管結(jié)扎線脫落或創(chuàng)面滲血造成的。術(shù)前梗阻性黃膽伴肝功能異常者，術(shù)后常可因凝血功能障礙造成胰腺斷端等創(chuàng)面滲血。手術(shù)復(fù)雜、時間長的重癥病人可出現(xiàn)彌漫性的血管內(nèi)凝血，造成創(chuàng)面滲血不止。出血可量多且不能及時止血者應(yīng)緊急手術(shù)探查止血。

消化道出血

術(shù)后5天內(nèi)的消化道出血常因為胰腺斷端或胃腸吻合口出血造成。高質(zhì)量的手術(shù)操作及術(shù)前補(bǔ)充維生素K、保護(hù)肝功能可在一定程度上預(yù)防早期出血的可能。晚期消化道出血多數(shù)因為應(yīng)激性潰瘍或吻合口潰瘍引起，往往發(fā)生于術(shù)后一周左右。

膽瘺

膽瘺發(fā)生率明顯低于胰瘺，術(shù)后早期發(fā)生的高流量膽瘺常需再次手術(shù)并放置T管引流。術(shù)后后期膽瘺常是低流量瘺，只需保持引流通常多可自行愈合。發(fā)生胰瘺時應(yīng)警惕繼發(fā)性膽瘺的可能。

胃排空延遲

胃排空延遲指術(shù)后10天仍不能規(guī)律進(jìn)食或需胃腸減壓者。排除腹腔感染或胰瘺者，行非手術(shù)治療（胃腸減壓、動力藥物、營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)等）多可奏效。若繼發(fā)于腹腔感染或胰瘺，需先行處理前者，胃腸功能才能得到恢復(fù)。

在胰腺癌各個時期飲食要點

營養(yǎng)是關(guān)鍵

胰腺癌患者平時飲食，營養(yǎng)是非常重要的。在日常生活中要注意搭配合理，適合消化。早期胰腺癌的病人可有上消化道系統(tǒng)疾病的癥狀，如惡心、納差、厭油、脂肪瀉等不消化的癥狀，吃高脂肪和高蛋白飲食時，癥狀加重。當(dāng)未診斷為胰腺癌并有上述癥狀時，應(yīng)提高警惕，及早治療。

規(guī)律飲食不可少

胰腺癌患者平時飲食要有規(guī)律性，一日3餐至5餐，不吃零食，這樣不會引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的負(fù)擔(dān)。

另外，要注意注意碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例，要以碳水化合物為主，脂肪和蛋白質(zhì)的量要適宜，要食用宜消化吸收的蛋白質(zhì)，如瘦肉、雞蛋和魚，要采用合理的烹調(diào)方法，以煮、燉、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止因食物油脂過多而使胰腺過度的分泌胰腺。

中晚期需“加餐”

中、晚期胰腺癌時，癥狀明顯，左上腹部疼痛加重，并有明顯的消瘦，病人通常經(jīng)口飲食已不能保證機(jī)體的需要，這就要通過靜脈營養(yǎng)，才能改善全身的營養(yǎng)狀況。尚未失去手術(shù)機(jī)會的病人應(yīng)盡量采取積極的辦法，通過手術(shù)治療去除病灶。手術(shù)后的病人要根據(jù)疾病的情況及手術(shù)中的情況，來確定用何種飲食。