化療造成的惡心嘔吐該如何應對？

說到化療，很多人就會自然而然想到幾個關鍵詞，比如“惡心嘔吐”、“脫發”、“白細胞下降”……諸如這些都是化療藥物在人體內發揮作用時所產生的副作用，其中惡心嘔吐是消化道反應中最為常見的毒副反應，絕大多數抗癌藥服用后都會造成惡心嘔吐。調查顯示，在應用聯合化療的癌癥患者中，有75%的患者都會出現這一不良反應，輕則影響生活質量，重則導致化療失敗。我們專門請到河北省邢臺市威縣人民醫院內科醫師何甲書醫生為我們解決化療引起的惡心嘔吐問題，為很多將要面對化療，或者已經在化療的患者朋友們提供一些意見，減少化療中產生的痛苦。

問：化療藥物為什么會導致惡習和嘔吐？

何甲書醫生：嘔吐中樞和化學感受器觸發區（CTZ）可能是產生惡心和嘔吐的中樞機制。除CTZ的傳入信號之外，化療藥物刺激胃和近段小腸粘膜，腸嗜鉻細胞釋放神經遞質刺激腸壁上的迷走神經和內臟神經傳入纖維，將信號傳入到腦干直接刺激嘔吐中樞的神經核，或間接通過CTZ啟動嘔吐反射。

問：吃同一種化療藥，為什么有些人會嘔吐有些人沒有什么反應？

何甲書醫生：抗癌藥引起惡心、嘔吐的快慢、持續時間和強度與藥物本身致吐的強度、使用的劑量、用藥的長短和致吐的作用機制有關，同時亦與患者的性別，年齡，肝、腎功能，飲酒史和既往接受化療史有關。例如順鉑屬強致吐劑，劑量愈大，惡心、嘔吐發生率愈高，且愈嚴重，一般年齡低于30歲或女性患者或過去使用過化療藥物者易引起惡心、嘔吐。男性對止吐藥的效果優于女性。對暈動敏感的患者，惡心、嘔吐發生率增高；反之常飲酒者反應就輕些，并且對止吐藥的效果亦較好。

問：如何選擇和服用止吐藥？

何甲書醫生：化療0至24小時內發生的急性惡心嘔吐反應，主要由外周（腸胃）通路掌管，化療后24至120小時內出現的遲發性惡心嘔吐，主要由中樞神經掌管。而化療藥物也分為高度、中度和低度致吐的，如果患者使用的是高度致吐的化療藥物，如順鉑，可以三種止吐藥聯合用，即阿瑞匹坦、5-HT3受體拮抗劑和地塞米松，共同作用于人的中樞和外周神經。對于低度致吐的化療藥可先不用藥，中度的要看情況，比如一些年輕的女性患者容易嘔吐，就要用止吐藥物。預防為主，必須在化療開始，化療以后吐了再用就不太好了。因為很多人第一次吐了，后面的就成條件反射了。

問：現在市面上有一種人參皂苷Rh2的，看宣傳說是有抗癌效果，特別是很多癌癥患者在化療的時候聯合服用人參皂苷Rh2，他們的毒副反應就小了很多。這種情況是因為Rh2起的作用嗎？

何甲書醫生：關于人參皂苷Rh2的問題，我的很多病人也都有在討論。實驗和臨床確實都證實了人參皂苷Rh2具有抗癌和輔助治療癌癥的功效。這其中談到的輔助治療癌癥，就是在手術和放化療期間配合服用Rh2，一方面提高患者免疫力，另一方面就是可以緩解因放療或者化療導致的副作用反應，特別是針對惡心嘔吐這一點，人參皂苷Rh2不但是補益治療的強壯劑，也是包括胃腸在內的多種臟器組織功能的保護劑，能夠有效的保護胃黏膜，改善胃腸功能，增加食欲與飲食量，明顯減輕化療導致的胃腸道不良反應。