乳腺癌靶向治療的藥物選擇

37歲的邢女士被確診為乳腺癌已經(jīng)半年了，之前做過手術(shù)和化療，醫(yī)生說可以做靶向治療，但邢女士對(duì)靶向治療完全沒有概念，只聽說很貴，所以想放棄治療，但家屬認(rèn)為如果有效果，為什么不治，所以想就乳腺癌的靶向治療進(jìn)行一番了解。下面，我們非常榮幸請(qǐng)到了河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師何甲書醫(yī)生為我們解答相關(guān)疑問：

哪些乳腺癌患者可以做靶向治療？

乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)一直位居女性腫瘤的首位，何醫(yī)生表示，一般可以把乳腺癌分為三類，分別是激素反應(yīng)型的，這種類型的乳腺癌發(fā)展相對(duì)緩慢，適合做內(nèi)分泌治療；第二種是HER2過表達(dá)類型的，靶向治療就是針對(duì)這類人群的，她們的病情發(fā)展一般比較快，靶向治療可以改善他們的預(yù)后。最后一種就是所有免疫組化檢查都表現(xiàn)為陰性的，就是我們臨床上講的三陰性乳腺癌，這類病人對(duì)內(nèi)分泌治療和靶向治療都不敏感，只能做化療控制病情。

何醫(yī)生說，判定HER2是否過表達(dá)要看免疫組化檢查中HER2有幾個(gè)“+”，如果是三個(gè)“+”就表示HER2過表達(dá)，如果是兩個(gè)“+”，則表示患者有30%-50%的可能是過表達(dá)的。

乳腺癌靶向治療的藥物選擇和費(fèi)用

臨床上乳腺癌靶向治療應(yīng)用藥物的種類很多，何醫(yī)生為我們羅列了以下幾種：最常見的是赫賽汀（曲妥珠單抗）、拉帕替尼、帕妥珠單抗、貝伐單抗、舒尼替尼等。治療費(fèi)用以赫賽汀舉例，藥物的用量根據(jù)患者的身高體重，以及耐受性等方面會(huì)有一定差異，一般來說一年總的治療費(fèi)用在30-35萬。

乳腺癌靶向治療的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)

乳腺癌靶向治療針對(duì)HER2過度表達(dá)的人群是有比較好的效果，相對(duì)于化療來說，它會(huì)反應(yīng)出來的毒副作用也沒有那么強(qiáng)烈。靶向治療是基于患者的基因或者受體的表達(dá)來選擇性用藥，最大的區(qū)別就是選擇性更強(qiáng)，所以療效更好，而毒性會(huì)更低。何醫(yī)生介紹說，乳腺癌靶向治療的副作用主要包括一些皮疹、心臟毒性、消化道不適等，但反應(yīng)強(qiáng)度不如化療來的大。靶向治療最大的問題是極易出現(xiàn)耐藥性，而且出現(xiàn)耐藥性以后可替代藥物也很少，因此治療只能停滯。

何醫(yī)生說，靶藥物耐藥性是影響乳腺癌靶向治療最大的問題，臨床很多采用赫賽汀治療效果不理想或者出現(xiàn)耐藥性的患者可以換拉帕替尼治療。那如果拉帕替尼也出現(xiàn)耐藥性又要怎么辦？何醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)抗耐藥性最好的辦法就是在它還沒有出現(xiàn)的時(shí)候就遏制它，他的一些病人在治療的時(shí)候有服用一些產(chǎn)品，相對(duì)其他患者耐藥性出現(xiàn)的時(shí)間，這些病人的耐藥性問題確實(shí)延長(zhǎng)了很多，甚至都沒有出現(xiàn)，一直在服用赫賽汀。他經(jīng)過一些了解后表示說，人參皂苷Rh2這種成分是比較稀少的，但它的抗癌功效確實(shí)已經(jīng)被臨床研究確認(rèn)，向這類中藥成分提取物，服用前要對(duì)其有一些深入了解，并且與自己的主治醫(yī)生溝通，適不適合自己目前的狀況。