專家解答胃癌術后何時化療

家庭醫生在線：哪些胃癌患者需要做術前化療？

何甲書醫師：由于胃癌術后復發率高，5年生存率只有20%～50%。為減少復發轉移的幾率，常運用新輔助化療來控制淋巴轉移灶。化療是利用化學藥物來殺死癌細胞，胃癌術前化療主要適用于：無遠處轉移的局部進展期胃癌。術前實行新輔助化療使胃癌病灶縮小，腫瘤以及所屬淋巴結對于周圍臟器的侵犯或者壓迫減輕，從而降期以提高R0手術切除率及5年生存率。對部分不可切除的局部進展期胃癌，也應盡量給予新輔助化療，力求由不可切除轉變為可切除病灶。

家庭醫生在線：對胃癌有效的化療藥物有哪些？具體有哪些化療方案可以讓患者家屬了解一下的？

何甲書醫師：對胃癌有效的化療藥物主要有以下幾大類，包括氟尿嘧啶類、紫衫類、鉑類、蒽環類以及喜樹堿類等。

目前臨床使用的聯合化療方案主要有兩種藥物聯合或三種藥物聯合。兩種藥物聯合的方案如順鉑聯合氟尿嘧啶類，或者是奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶類；紫衫類為主的聯合方案以及聯合伊立替康的治療方案；三藥方案主要為紫杉類聯合順鉑及氟尿嘧啶類，或者蒽環類聯合氟尿嘧啶類和鉑類。

一般認為，三藥方案的療效更強，但毒性也更大。選擇方案應結合患者的體質狀況、基礎疾病以及患者意愿。

家庭醫生在線：胃癌化療真的可以延長患者的生存期嗎？化療副作用那么大，患者承受不了怎么辦？

何甲書醫師：可以肯定的是化療劑量，用藥使用的合理是可以改善胃癌患者的生活質量，延長生命，或者是在保證生活質量的前提下，使患者獲得帶瘤生存的機會。建議患者如果出現下列嚴重的副反應應盡快調整或停止化療，以免增加身體負擔：

1、化療期間出現肝腎功能損傷，應停藥或減低藥物劑量，并且加強肝臟功能的保護。下一療程時，需要注意保肝。

2、胃腸道反應嚴重無法進食

如果經過規范的預防，仍然出現嚴重惡心和劇烈嘔吐，導致不能進食，需要長時間進行完全靜脈營養治療時，應該考慮減低化療藥物的劑量，或者將主要導致惡心嘔吐的藥物停用，適當延長化療間歇，使體質恢復。

3、嚴重的腹瀉

出現3級腹瀉（大便次數每天在7次以上，需要靜脈補液等）則需要降低藥物劑量，如出現4級腹瀉（出現血液動力學改變，需要監護治療），則需考慮停止該方案治療。

4、皮膚或靜脈的毒性 如果出現嚴重手足綜合征（手足皮膚的紅腫、水皰、疼痛，甚至潰瘍），則需要考慮氟尿嘧啶類藥物的種類（可以將口服卡培他濱更換為靜脈滴注5-FU）。如果靜脈滴注氟尿嘧啶出現手臂靜脈發黑、硬化，應考慮采取深靜脈置管或更換口服制劑。

5、骨髓抑制嚴重

比如，化療后出現4度骨髓抑制，即需要及時降低化療藥物的劑量，減少藥物，延長間隔時間，必要時調整化療方案用藥，并且加強支持治療。3度骨髓抑制（白細胞1.0～2.0×109/L）也應考慮降低劑量。一般降低幅度為25%～30%，有時達50%。降低劑量后還可以考慮給予粒細胞集落刺激因子預防。如果減量后仍然出現嚴重骨髓抑制，則需要考慮停止該方案的治療。

家庭醫生在線：很多患者家屬關心化療反應大，但不化療又會復發轉移，怎么樣可以減輕化療的反應呢？中藥可以用嗎？如純天然中藥人參皂苷RH2化療時候可以吃嗎？

何甲書醫師：如何減輕化療副反應跟主管醫生的藥物控制以及輔助治療調理兩者有關，合理的針對性的根據患者腫瘤類型、身體情況以及對藥物的銘感度做好合理的化療方案可預先減少化療可能性的傷害。

在化療期間是可以聯合中藥治療的，如胃癌化療出現骨髓抑制的情況，中醫會以健脾益腎，養血填精為主，健脾益腎沖劑加減：黨參、白術、女貞子、枸杞子、莬絲子、生黃芪、當歸、雞血藤、陳皮、鹿角膠。血小板下降明顯加石韋，大棗，三七。化療引起脫發者加制首烏，黑芝麻，生熟地，麥冬、白芍、桑葉。

現代中藥發展比較迅速，比起傳統中藥能更安全有效。研究發現，人參皂苷Rh2作為小分子易進入血腦屏障作為抗腫瘤藥物減少化療藥物的使用，減少來自化療藥物的毒性產生；同時也能直接對正常細胞的保護，減少化療藥物的損傷，發揮人參皂苷Rh2協同化療治療的增效減毒的作用。人參皂苷rh2藥性溫和，無副作用，因此，在化療期間是可以聯合服用，幫調理身體狀況，減少副反應產生。