專家解讀鼻咽癌的放療策略

鼻咽癌是我國南方最常見的惡性腫瘤之一，鼻咽腔位置深在又狹小，其鄰近有許多重要的血管、神經、淋巴組織等，導致手術治療非常困難，不易做到根治性切除。鼻咽癌的病理特性以低分化癌為最多，其惡性程度較高，對放射線較敏感，這對放射治療提供了有利條件，對其早期進行治療5年生存率可達80%。當然，也并非所有的鼻咽癌患者放療的預后性都是很理想的。為此，我們特意請來了河北省邢臺市威縣人民醫院內科醫師何甲書為我們講解關于鼻咽癌的放療相關問題。

鼻咽癌放療的不同類型

何醫師就鼻咽癌的兩種放療適應證做了相應的解釋。

首先是根治性放療的適應證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；④頸淋巴結最大直徑小于8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉移者。

另外姑息性放療的適應證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm。經姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠處轉移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。

鼻咽癌不同分期的放療策略

⑴T1～2期：外照射放療是否已足夠

T1/2期鼻咽癌在外照射后接受計劃性腔內放療可獲滿意的局部控制率；近距離治療追量可大大減少外照射劑量，這與患者生活質量關系密切。

⑵T3-4N2及以上期別鼻咽癌放化療研究進展

T3-4N2及以上期別需要采取同步放化療+輔助化療意見一致。放化療研究的挑戰依然存在，包括如何權衡化療真正益處，以盡可能減少其帶來的副作用等。①調強放療（IMRT）時代放化療策略的制定；②誘導化療+同步放化療對比同步放化療+輔助化療；③同步放化療+輔助化療對比同步放化療；④誘導化療、輔助化療的價值；

何醫師解釋，臨床上很大部分的患者在用射線殺滅腫瘤細胞的同時，也會損傷正常組織和器官，通常患者在放療第二，第三周開始出現一些不適的癥狀，如口腔潰瘍，喉嚨疼痛等。患者及家屬都要注意護理，予以安慰，鼓勵和照顧，以渡過難關。患者放療期間保持局部皮膚清潔干燥，照射野皮膚不宜用粗毛巾、肥皂擦洗，清潔面部時水溫不宜過高，外出出時戴帽子避免陽光直曬。

中醫治療緩解放療副作用

其實不僅是鼻咽癌的放療過程中會出現副作用，其他的腫瘤治療過程中也會出現或輕或重的副作用，有的只是輕微的惡心嘔吐，有的則出現骨髓抑制，嚴重者還會導致休克。何醫師說，在他接觸過的病人中，一般都會推薦他們服用一些中藥來緩解這些副作用，其中用的比較多的是中藥成分人參皂苷Rh2，多年臨床經驗驗證人參皂苷Rh2對鼻咽癌放療過程中的放射線傷害有很好的緩解作用，同時還能提高人體免疫力，讓患者更快恢復機能。很多人都認為中藥的效果不突出，事實上，何醫師說，人參皂苷Rh2療效在同類產品中還是比較好的，最重要的是成分天然，不用擔心藥物有其他副作用。

另外，何醫師解釋人參皂苷Rh2在生物實驗中還被認證能夠對抗放療對外周血細胞造成的傷害，對骨髓造血功能也具有明顯的保護和促進作用。有效預防放、化療骨髓損傷，有利于放、化療周期的完成與提高臨床療效。Rh2不但是補益治療的強壯劑，也是包括胃腸在內的多種臟器組織功能的保護劑，能夠有效的保護胃黏膜，改善胃腸功能，增加食欲與飲食量，明顯減輕放療導致的胃腸道不良反應。